OPTN状态升级政策对使用持久左心室辅助装置的成人心脏移植候选者的潜在影响

背景：2018年的心脏分配政策变更显著降低了使用持久左心室辅助装置（LVAD）的候选者在心脏移植中的优先级。为了在稳定使用持久LVAD的候选者出现并发症前，为其提供更快的移植途径，器官获取和移植网络（OPTN）批准了一项政策，规定稳定使用持久LVAD满6年和8年的患者将分别获得状态3和状态2。 方法：使用OPTN数据，我们识别了2018年10月18日至2025年5月31日期间植入持久LVAD的所有成人心脏移植候选者。我们估计了LVAD相关并发症的累积发生率，并将移植和发生并发症前从等待名单中移除视为竞争事件。此外，我们评估了OPTN政策变更将如何影响等待名单的状态分布。 结果：在我们的研究队列中，4967名被列入心脏移植名单的成人患者植入了持久LVAD。移植中心为1812名（36.5%）患者提交了2879份因LVAD相关并发症导致状态升级的理由。在持久LVAD植入6年后，并发症和状态升级的累积发生率为42.1%（95% CI，40.5%-43.8%），移植率为36.0%（95% CI，34.6%-37.6%）。在未被行政审查的3779名患者中，只有47名（1.2%）在持久LVAD植入6年后仍留在等待名单上。如果6至8年的OPTN政策变更于2025年6月1日实施，只有4.7%的等待名单患者会立即改变状态。 结论：几乎所有植入持久LVAD的候选者要么在获得持久LVAD后的6年内出现并发症或状态升级，要么从等待名单中被移除。即将实施的OPTN政策不太可能在授予状态升级之前预防设备并发症，并且可能只影响一小部分使用持久LVAD的候选者。