OPTN对于支持持久左心室辅助装置的成人心脏移植候选人的状态升级政策的潜在影响

背景：2018年心脏分配政策的变化大幅度降低了支持持久左心室辅助装置（LVADs）的候选人的优先权。为了在出现并发症之前，为支持持久LVADs的稳定患者提供更快的移植途径，器官获取和移植网络（OPTN）批准了一项政策，规定支持持久LVADs 6年和8年的稳定患者将分别获得状态3和状态2。方法：使用OPTN数据，我们确定了2018年10月18日至2025年5月31日期间植入持久LVAD的所有成人心脏移植候选人。我们估计了LVAD相关并发症的累积发生率，将移植和在出现并发症前的名单移除视为竞争事件。此外，我们评估了OPTN政策变化将如何影响候补名单的状态分布。结果：在我们的研究队列中，4,967名被列入心脏移植的成人患者接受了持久LVAD。移植中心为1,812名（36.5%）患者提交了2,879份因LVAD相关并发症而升级状态的证明。在持久LVAD植入后6年，并发症和状态升级的累积发生率为42.1% [95% CI (40.5%, 43.8%)]，移植的累积发生率为36.0% [95% CI (34.6%, 37.6%)]。在未进行管理性删失的3,779名患者中，到持久LVAD植入后6年，只有47名（1.2%）仍在候补名单上。如果6-8年OPTN政策变更于2025年6月1日实施，则只有4.7%的候补名单患者会立即改变状态。结论：几乎所有持久LVAD候选人在获得持久LVAD后6年内要么经历并发症或状态升级，要么从候补名单中移除。即将实施的OPTN政策在授予状态升级前不太可能预防设备并发症，并且可能只影响一小部分持久LVAD候选人。