Discrete subaortic stenosis: prognostic value of the left ventricular outflow tract gradient and implications for earlier surgical intervention

背景：由于缺乏大规模临床试验证据，离散型主动脉瓣下狭窄（DSS）的最佳手术时机存在争议。本研究旨在识别预后因素并重新评估当前的手术阈值。方法：回顾性分析了2018年5月至2025年3月期间在一家三级医疗中心接受手术的508例DSS患者，其中包括375例儿科患者。主要终点是DSS相关不良事件的复合终点，次要终点是主动脉瓣（AV）功能障碍。采用多变量Cox回归和受试者工作特征（ROC）分析来识别预测因子。结果：在平均3.5年的随访期内，19.2%的儿科患者经历了主要终点事件，13.3%出现了AV功能障碍。左心室流出道压差（LVOTG）≥ 20 mmHg [风险比（HR）= 4.0，95%置信区间（CI）：2.0-7.8，P < 0.001]、≥ 35 mmHg（HR = 6.1，95% CI：3.2-11.6，P < 0.001）和≥ 50 mmHg（HR = 3.5，95% CI：1.9-6.4，P < 0.001）均与不良结局独立相关。值得注意的是，LVOTG ≥ 35 mmHg与≥ 50 mmHg具有相当的预后准确性（P = 0.180），但与20 mmHg ≤ LVOTG < 35 mmHg相比，其风险区分能力更优（P < 0.001）。其他独立的预测因素包括手术时年龄较大、中度或更严重的主动脉瓣反流。结论：LVOTG ≥ 35 mmHg的阈值可能比现行的≥ 50 mmHg标准提供更合适的风险预警阈值。早期手术干预，特别是在AV受累的患者中，可能有助于改善DSS的长期结局。