年轻卒中患者中卒中后癫痫与血管性认知障碍相关：ODYSSEY研究

目的：认知障碍在年轻卒中后常见，尤其是在卒中后癫痫患者中。其致病机制是直接的（由于癫痫相关的网络改变）还是间接的（由于卒中严重度等效应修饰因子）尚不完全清楚。我们通过研究年轻卒中患者中血管性认知障碍与卒中后癫痫的关联，以及各认知领域的认知障碍与卒中后癫痫的关联，来评估卒中后癫痫在年轻卒中患者认知障碍中的作用。 方法：在这项多中心前瞻性队列研究中，我们调查了2013年至2021年间首次出现短暂性脑缺血发作、缺血性卒中或原发性脑出血的18-49岁患者中卒中后癫痫的发生情况，并在事件发生1年后评估了认知功能。我们计算了七个认知领域的综合z分数。血管性认知障碍被分类为任何领域的综合z分数在-2.0 SD至-1.5 SD之间（轻度）和<-2.0 SD（重度）。我们进行了多变量回归分析，以检验卒中后癫痫与血管性认知障碍之间以及卒中后癫痫与各领域认知障碍之间的关联。 结果：20名卒中后癫痫患者中有8名（中位年龄=38.6岁，中位NIHSS评分=2，30%男性）患有重度血管性认知障碍（40.0%），相比之下，426名无卒中后癫痫患者中有93名（中位年龄=44.2岁，中位NIHSS=2，50%男性）患有重度血管性认知障碍（20.1%）（调整后比值比[OR] = 3.96，95%置信区间[CI] = 1.24-12.65）。此外，卒中后癫痫与注意力与工作记忆领域的认知障碍独立相关（调整后OR = 5.09，95% CI = 1.15-22.59）。 意义：我们发现卒中后癫痫与重度血管性认知障碍之间，以及卒中后癫痫与注意力与工作记忆领域的认知障碍之间存在独立关联。这可能支持“二次打击假说”，即原发性损伤后的癫痫直接与具有皮质下神经心理学特征的认知障碍增加有关。