子宫内膜瘤直径是否影响血清抗苗勒管激素水平？系统评价与荟萃分析

研究问题：子宫内膜瘤直径是否与卵巢储备（以血清抗苗勒管激素水平反映）相关，研究对象为无卵巢手术史的育龄女性？简要回答：在30个独立队列中，子宫内膜瘤直径无论作为连续变量还是分类变量建模，均与血清AMH水平无独立关联，表明囊肿大小不太可能是未手术子宫内膜瘤卵巢储备功能减退的主要决定因素。已知信息：子宫内膜瘤直径对卵巢储备损伤的影响程度尚不确定，历史上曾被用于设定手术干预的尺寸阈值。较大的囊肿是否对卵巢储备产生更大的不利影响仍存争议。无既往卵巢手术女性的观察性研究报告了不一致且往往矛盾的结果。研究设计、规模、持续时间：系统评价和荟萃分析，纳入2000年1月1日至2025年6月30日期间发表的英文研究。检索在PubMed、ClinicalTrials.gov、Cochrane Library、Web of Science和EBSCOhost中进行。参与者/材料、设置、方法：符合条件的研究在同一人群和设置中比较了不同子宫内膜瘤直径的血清AMH水平，对象为无手术子宫内膜瘤的育龄女性。两名评审员独立筛选研究、提取数据，并使用ROBINS-I评估偏倚风险。主要推断分析为基于16项研究得出的30个独立非重叠队列的队列水平多变量随机效应元回归，调整年龄。直径既作为连续预测因子，也作为预设分层（<4 cm, 4–5 cm, 5–6 cm, >6 cm）建模。支持性的探索性阈值和亚组分析（预设切点3–8 cm）使用Holm–Bonferroni序贯拒绝程序进行多重性控制。主要结果和偶然性作用：16项研究（包括1484名女性）符合纳入标准，30个独立队列用于主要分析。子宫内膜瘤直径在连续建模时不是血清AMH的显著预测因子（β=0.122, SE=0.128, P=0.35），在分类分层时也不是（β=0.245, SE=0.220, P=0.28）。相反，年龄解释了队列间大部分异质性（R²=58.2%）。支持性亚组和阈值分析在多重重校正后未实质性改变主要推断。在16项符合条件的研究中，2项被评为低偏倚风险，14项为中等偏倚风险，提示总体证据质量为中等。局限性、注意事项：分析仅限于未手术的子宫内膜瘤，因此无法评估术前直径与术后AMH下降之间的关系。鉴于纳入研究的观察性以及测量和实验室方法的差异，可能存在残余混杂。研究结果的更广泛意义：在未手术的子宫内膜瘤女性中，卵巢储备功能减退（如果存在）似乎在很大程度上与囊肿直径无关，这反对将主要“占位效应”作为主要机制。这些发现支持在考虑不孕症治疗、延迟生育和生育力保存时，不以囊肿大小作为唯一依据的临床咨询和管理策略。研究资助/利益冲突：本研究未获得资助。作者声明无利益冲突。注册号：于2024年12月28日在PROSPERO前瞻性注册，注册号CRD42025632149。