成人心脏移植候选者在状态例外申请审核前的高移植率

背景：在美国心脏分配系统中，当移植中心提交状态例外申请以提高等待名单优先级时，患者会立即获得所请求的状态升级，而其申请则被送往区域审查委员会进行回顾性审查。在此期间发生移植的频率尚不清楚。 方法：利用移植受者科学登记处的数据，我们识别了2018年10月18日至2025年5月31日期间列出的所有提交了状态例外申请的成人心脏移植候选者。我们评估了：(1) 从提交例外申请到RRB接收申请所经过的时间；(2) 在此期间心脏移植的发生率，并根据申请最终是否获批进行分层。此外，我们估计了有多少在名单上的患者被那些接受了最终被拒绝的例外申请并获得移植的候选者所超越。 结果：在研究期间，138个移植中心代表11,508名成人候选者提交了状态例外请求，其中913人（7.9%）至少被拒绝一次。从获得状态升级到RRB接收申请的中位时间为3天。11,508名患者中有3007人（26.1%）在RRB甚至尚未收到其申请前就接受了移植，其中913名最终被拒者中有174人（19.1%），10,595名获批者中有2833人（26.7%）。在申请接收前，最终被拒者心脏移植的2周累积发生率为19.1%（95% CI，16.6%-21.7%），获批者为27.2%（95% CI，26.4%-28.0%；P<0.001）。尽管例外请求被拒但仍接受移植的候选者，超越了超过1.1万名潜在的移植受者。 结论：超过25%提交状态例外申请的患者，在其申请甚至尚未被其RRB接收前就接受了心脏移植，这对捐赠心脏分配中例外请求的回顾性审查公平性提出了重大关切。