成人心脏移植候选者在状态例外申请审查前的高移植率

背景：在美国心脏分配系统中，当移植中心提交状态例外申请以增加等待名单优先级时，患者立即获得所请求的状态升级，而其申请则发送至区域审查委员会（RRBs）进行回顾性审查。在此期间发生移植的频率尚不清楚。方法：利用科学移植受者登记系统（SRTR），我们确定了2018年10月18日至2025年5月31日期间列入名单的所有成人心脏移植候选者中提交状态例外申请的患者。我们评估了1）从提交例外申请到区域审查委员会收到申请之间的时间间隔，以及2）在此“旅行”期间心脏移植的发生率，按申请的最终批准或拒绝进行分层。此外，我们估计了被最终拒绝的例外申请而接受移植的候选者跳过的列入名单的患者数量。结果：在研究期间，138个移植中心代表11,508名成人候选者提交了状态例外请求，其中913名（7.9%）至少收到一次拒绝。从获得状态升级到区域审查委员会收到申请的中位时间为3天。11,508名患者中有3,007名（26.1%）在区域审查委员会收到申请前就接受了移植，其中最终被拒绝的913名中有174名（19.1%），最终获批的10,595名中有2,833名（26.7%）。在2周时，最终被拒绝的申请在收到前的移植累积发生率为19.1%（95% CI [16.6%, 21.7%]），获批的为27.2%（95% CI [26.4%, 28.0%]）（p < 0.001）。最终被拒绝的例外申请而接受移植的候选者跳过了超过一万一千名潜在移植受者。结论：超过25%的状态例外请求患者在申请被区域审查委员会收到前就接受了心脏移植，这引发了对例外请求回顾性审查在供体心脏分配中公平性的严重担忧。