Implementation of the kidney protection strategy in critically ill patients with acute kidney injury - a multi-center prospective cohort study

背景：国际肾脏病：改善全球预后（KDIGO）指南建议在高危和已发生急性肾损伤（AKI）的患者中实施肾脏保护策略（KPS）。然而，该策略在危重AKI患者中的实际实施情况尚不明确。本研究旨在量化中重度（KDIGO 2或3期）AKI危重成人患者中及时且持续的KPS依从性，并探讨其与临床结局的关联。方法：本研究为一项多中心前瞻性队列研究，纳入了欧洲五个中心需要血管加压药和/或机械通气的中重度AKI成人患者。主要终点为KPS的依从性，包括在AKI诊断后12小时内开始并持续48小时或直至ICU出院期间，实施血流动力学监测、持续优化平均动脉压（MAP）>65 mmHg、监测血清肌酐和尿量，并尽可能避免高血糖、放射造影剂和肾毒性药物。探索性分析评估了KPS依从性与肾脏结局的关联。结果：共纳入258例患者（中位年龄69岁[IQR 62-75]；65%为男性；中位SOFA评分10分[IQR 8-13]）。80例患者（31%；95% CI, 25.5-37.2%）完整实施了KPS。对KPS各组成部分的依从性差异很大，其中MAP优化实施率最低（33%）。在将死亡作为竞争风险的探索性分析中，KPS依从性与第7天后AKD发生率降低（亚分布风险比[SHR] 0.64；95% CI, 0.41-0.99；p = 0.046）、出院时肾脏恢复发生率更高（SHR 6.02；95% CI, 4.00-9.05；p < 0.0001）以及30天内RRT发生率更低（SHR 0.12；95% CI, 0.02-0.91；p = 0.04）相关。经多变量调整后，与肾脏恢复的关联仍然稳健（调整后SHR 6.29；95% CI, 3.08-12.85；p < 0.0001）。观察到实施的KPS组成部分数量与肾脏结局之间存在明显的剂量-反应关系。结论：在中重度AKI危重患者中，约三分之一患者完整实施了KDIGO推荐的肾脏保护策略，且完全依从KPS与出院时更高的肾脏恢复率相关。