Mapping behavioural mechanisms linking childhood maltreatment, cognition, impulsivity, and suicidality in bipolar disorder: A network approach

儿童期虐待（CM）与双相情感障碍（BD）的风险增加及不良预后持续相关。然而，CM与自杀行为之间的行为与认知机制仍不清楚，这限制了针对性预防干预措施的发展。本研究通过构建正则化偏相关网络，在249名情绪稳定的BD患者（平均年龄=46.14岁，SD=8.60；59.84%为女性；71.89%为BDⅠ型）中，探讨了CM亚型（情感虐待、躯体虐待、性虐待；情感忽视与躯体忽视）、认知领域（注意力/处理速度、执行功能/工作记忆、社会情感认知、决策能力）、冲动性特质（注意力冲动、运动冲动、无计划冲动）与自杀行为（意念、计划、尝试）之间的相互作用。CM采用儿童期创伤问卷（CTQ）评估，认知通过综合性神经心理学测验评估，冲动性采用Barratt冲动性量表（BIS-11）评估，自杀行为通过哥伦比亚自杀严重程度评定量表（C-SSRS）和结构化访谈评估。年龄、性别和社会期望偏差（CTQ最小化/否认子量表）作为协变量纳入分析。CM与认知功能（较差的执行功能和工作记忆、注意力/处理速度、社会情感认知）和自杀行为（自杀意念及程度较轻的自杀尝试）均相关。情感虐待与自杀意念关联最强（在CM亚型中关联性最高；r=0.27，p<0.001），并在网络中表现出最高的中心性（强度z=1.76；预期影响z=1.95）。所有CM亚型均与冲动性特质相关。运动冲动性在CM与自杀行为之间起到行为桥梁作用（桥梁预期影响z=0.21），而较高的社会情感认知，特别是情绪管理能力，与较少的自杀尝试相关。这些发现揭示了BD中连接CM与自杀行为的具体认知和行为机制。情感虐待和社会情感认知可作为创伤知情和个性化干预的重要靶点。