经导管与外科主动脉瓣置换术在二叶式主动脉瓣狭窄患者中的比较：65岁及以上患者的1年临床结局

背景：经导管主动脉瓣置换术（TAVR）已被证明不劣于外科主动脉瓣置换术（SAVR）。然而，二叶式主动脉瓣狭窄患者常被排除在这些研究之外。因此，深入了解这两种手术在该人群中的差异对于治疗选择至关重要。 方法：在这项多中心观察性研究中，我们采用倾向性评分匹配分析了接受TAVR或SAVR的二叶式主动脉瓣狭窄患者。主要结局是1年内的全因死亡率、卒中、再住院或瓣膜功能障碍的复合事件。 结果：共有997名二叶式主动脉瓣狭窄患者接受了TAVR或SAVR。在匹配的256对队列中，中位年龄为75.0岁（四分位距，71.0-78.0），女性234人（44.9%），中位EuroScore II为1.83%（四分位距，1.34-2.86）。TAVR组1年主要结局累积发生率为15.0%，而SAVR组为12.0%（风险比[HR]，1.35 [95% CI, 0.83-2.19]，P=0.23）。两组间的死亡率（4.3% 对比 5.0%，P=0.72）和再住院率（4.8% 对比 6.4%，P=0.45）相似。尽管在1年时，外科组的瓣膜功能障碍率（2.9% 对比 0.5%，P=0.06）和卒中率（5.3% 对比 2.3%，P=0.10）在数值上较低，但在2年时，TAVR组的卒中风险（次分布HR，3.01，P=0.02）和瓣膜功能障碍风险（次分布HR，4.16，P=0.03）均显著更高。 结论：在二叶式主动脉瓣狭窄患者中，TAVR与SAVR相比显示出相似的1年主要结局发生率，但TAVR表现出更高的瓣膜功能障碍和卒中发生率。这些发现强调了需要进行随机试验来定义该人群的最佳治疗策略。