基于社区健康决定因素的儿童心脏及心脏外科服务地理空间可达性研究

背景：获得优质医疗保健是健康的关键社会决定因素。我们旨在确定儿科心脏服务的地理可及性是否因社区层面的机会、种族和民族人口构成以及城市化程度而异。 方法：通过地理空间分析，描绘了提供儿科心脏和心脏外科服务的医院的地理可及性。地理可及性通过4个驾驶时间覆盖区（0-30、31-60、61-120和121-240分钟）来定义，并将直接可及性（≤60分钟）与有限可及性（>60分钟）进行二分比较。按地理可及性比较了预测的平均儿童机会指数（COI）、被认为医疗服务不足的种族和民族人口百分比以及城乡居住情况。通过患病率比值比较了低COI覆盖区与高COI覆盖区、医疗服务不足人口百分比覆盖区与高百分比覆盖区、以及农村与城市地区之间地理可及性有限的患病率。额外分析还控制了医院特征。 结果：与极高五分位COI覆盖区相比，在极低五分位COI覆盖区，获得儿科心脏和外科护理的机会有限更为普遍（患病率比值分别为3.64 [95% CI, 2.61-5.07] 和 2.98 [95% CI, 2.04-4.35]）。到达心脏护理机构驾驶时间超过60分钟的覆盖区，其平均COI低6分以上。靠近心脏服务的覆盖区城市化程度更高，且医疗服务不足人口比例更高。农村覆盖区儿科心脏护理地理可及性有限的患病率高于城市覆盖区（患病率比值 3.48 [3.02, 4.00]）。纳入医院特征后，COI差异增大，而直接心脏外科可及性地区医疗服务不足人口比例较高的效应有所减弱。 结论：平均而言，社区层面促进儿童健康发展的资源较少的地区，与儿科心脏服务的距离更远。地理空间分析识别了心脏护理可及性有限的具体区域，为未来的资源分配提供了重点方向。