急性肾损伤后主要不良心血管事件的长期风险：一项系统综述与荟萃分析

背景与目的：急性肾损伤（AKI）日益被认为是慢性肾脏病和心血管疾病（CVD）的长期危险因素。然而，哪些AKI患者面临最大的CVD风险仍不确定。我们进行了一项系统综述和荟萃分析，以量化AKI后的CVD风险，并确定这些风险是否因AKI的严重程度、持续时间和临床背景而异。方法：我们系统检索了PubMed和Embase数据库，纳入比较有无AKI个体并报告主要不良心血管事件（MACE）或心肌梗死（MI）、卒中、心力衰竭（HF）、心血管死亡率等单项结局的研究。随访时间至少1年。使用随机效应模型进行荟萃分析，汇总相对风险（RRs）。采用亚组分析和荟萃回归分析探索患者、AKI特征和临床背景之间的异质性。结果：我们纳入了54项研究，共1,261,090名个体，其中290,648人经历过AKI。荟萃分析显示，与无AKI患者相比，AKI与MACE（总发生率13.9%）的RR为1.97 [95% CI 1.67-2.27]，MI（总发生率3.5%）为1.64 [95% CI 1.38-1.89]，卒中（总发生率1.7%）为1.36 [95% CI 1.13-1.59]，HF（总发生率3.5%）为1.92 [95% CI 1.67-2.16]，心血管死亡率（总发生率9.4%）为1.86 [95% CI 1.59-2.13]。在所有AKI分期、持续时间和所有研究的临床背景（包括非心脏监护）的患者中均观察到风险升高。更严重的AKI分期和更长的AKI持续时间显示出最高的RR。与无AKI患者相比，年龄较大和基线估算肾小球滤过率较低与更高的MACE风险相关。结论：AKI后心血管疾病风险增加，即使在严重程度较低的AKI之后也是如此。这些发现强调了AKI是一个具有临床意义的心血管疾病风险标志物，并支持需要有针对性的AKI后护理管理以预防未来的心血管事件。