世界卫生组织东南亚和西太平洋地区抗菌药物耐药负担，1990-2021年：国别系统分析及2050年预测

背景：抗菌药物耐药（AMR）是严重的全球公共卫生挑战，对公共卫生和经济稳定具有重大影响，增加感染和脓毒症相关死亡率。尽管关于其对疾病负担贡献的证据日益增多，但在世界卫生组织（WHO）东南亚区域（SEAR）和西太平洋区域（WPR）进行的区域层面长期趋势综合评估仍然有限。方法：我们使用全球抗菌药物耐药研究（GRAM）项目的数据，评估1990年至2021年WHO SEAR和WPR的42个国家和地区中，11种感染综合征、22种病原体和84种病原体-药物组合的脓毒症和AMR相关死亡及伤残调整生命年（DALYs）。AMR负担在两种反事实情景下进行估计：可归因于AMR的死亡和DALYs（代表如果耐药感染被药物敏感感染取代时的负担），以及与AMR相关的死亡和DALYs（代表如果根本没有感染时的负担）。我们报告了数量、粗率和年龄标准化率，并使用自回归积分滑动平均模型生成了到2050年的AMR负担预测。结果：在SEAR和WPR，1990年脓毒症相关死亡为8.36×106 [95%不确定性区间（UI）7.93–8.79]，2019年降至6.03×106（95%UI 5.68–6.39），2021年增至8.31×106（95%UI 7.86–8.76）。与AMR相关的死亡数从1990年的2,445,875（95%UI 2,221,769–2,670,192）变为2021年的2,358,190（95%UI 2,173,521–2,545,190），而可归因于AMR的死亡数在同一时期从546,479（95%UI 487,669–605,277）变为587,103（95%UI 534,165–639,903）。从1990年到2021年，可归因于AMR的死亡在25岁以下人群中减少，其中5岁以下儿童减少了76.1% [95%置信区间（CI）70.6–81.6]，而70岁及以上成人则增加了一倍以上，从133,013（95%UI 124,066–141,922）增至298,366（95%UI 284,023–312,475）。可归因于AMR的死亡人数最大增幅由耐甲氧西林金黄色葡萄球菌引起[从1990年的30,168（95%UI 24,956–35,351）增至2021年的66,946（95%UI 57,544–76,479）]。2021年，基里巴斯可归因于AMR的年龄标准化死亡率（每10万人年）最高[30.9（95%UI 24.1–37.8）]，而新西兰最低[3.2（95%UI 2.6–3.8）]。到2050年，这两个区域与AMR相关的死亡数预计将达到3,875,753（95%UI 1,502,402–9,998,297），其中952,592（95%UI 766,353–1,184,090）人死亡可归因于AMR。结论：本研究强调了SEAR和WPR地区AMR负担不断加重，强调迫切需要关注这一持续且日益严重的危机。我们的分析强调了在巩固25岁以下人群已取得的成果的同时，应对老年人群中AMR令人担忧的增长的双重挑战。鉴于AMR负担因病原体、年龄组和国家而异，加强监测并提高实验室能力对于准确描述耐药模式并指导临床决策至关重要。