心力衰竭患者启动指南指导的药物治疗后肺动脉压力的变化：来自GUIDE-HF研究的启示

背景：虽然心力衰竭患者指南指导的药物治疗的临床获益已得到公认，但这些药物启动后的急性血流动力学变化尚不明确。使用植入式传感器的无线肺动脉压力监测非常适合用于评估药物滴定后的压力变化。方法：我们比较了GUIDE-HF研究中植入肺动脉压力传感器（CardioMEMS, Abbott）的患者，在启动核心心力衰竭疗法（血管紧张素受体-脑啡肽酶抑制剂、盐皮质激素受体拮抗剂、钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂和β受体阻滞剂）后，从启动前7天到启动后30天再后7天期间的肺动脉压力。在30天期间内改变袢利尿剂或其他核心心力衰竭疗法的患者被排除在分析之外。结果：在研究中的2358名患者中，50名患者新启动血管紧张素受体-脑啡肽酶抑制剂，97名患者新启动钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂，112名患者新启动盐皮质激素受体拮抗剂，33名患者新启动β受体阻滞剂（均在植入后至少30天），并持续服药至少30天，被纳入本分析。在启动血管紧张素受体-脑啡肽酶抑制剂或盐皮质激素受体拮抗剂后，在无袢利尿剂或其他核心心力衰竭疗法变化的情况下，舒张期肺动脉压力分别下降了-1.56 mm Hg（95% CI, -3.54至-0.40）和-1.15 mm Hg（95% CI, -1.82至-0.47）。相比之下，新启动钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂后，未检测到肺动脉压力的显著变化。启动β受体阻滞剂后观察到肺动脉压力有升高趋势，但差异不显著。结论：这些结果可能为在血流动力学指导治疗期间选择药物疗法以管理升高的充盈压提供参考。注册：URL: https://www.clinicaltrials.gov; 唯一标识符: NCT03387813。