心力衰竭患者启动指南指导的药物治疗后肺动脉压的变化：来自GUIDE-HF研究的见解

背景：虽然指南指导的药物治疗对心力衰竭（HF）患者的临床获益已得到充分证实，但这些药物启动后的急性血流动力学变化尚未得到充分描述。使用植入式传感器的无线肺动脉压（PAP）监测非常适合确定药物滴定后的压力变化。方法：我们比较了GUIDE-HF研究（血流动力学指导的HF管理）中植入PAP传感器（CardioMEMS，雅培）的患者，在开始使用核心HF疗法（血管紧张素受体-脑啡肽酶抑制剂、盐皮质激素受体拮抗剂、钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂和β受体阻滞剂）后30天的7天期间与启动前7天的PAP变化。在30天间隔内同时改变袢利尿剂或其他核心HF疗法的患者被排除在分析之外。结果：在研究的2358名患者中，50名患者新启动血管紧张素受体-脑啡肽酶抑制剂，97名患者新启动钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂，112名患者新启动盐皮质激素受体拮抗剂，33名患者新启动β受体阻滞剂，至少在植入后30天，继续服药至少30天，并被纳入本分析。在启动血管紧张素受体-脑啡肽酶抑制剂或盐皮质激素受体拮抗剂后，舒张期PAP分别降低了−1.56（95% CI，−3.54至−0.40）和−1.15（95% CI，−1.82至−0.47）mmHg，而在没有袢利尿剂或其他核心HF疗法变化的情况下。相比之下，新启动钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂后未检测到PAP的可检测变化。β受体阻滞剂启动后观察到PAP升高的趋势，但差异不显著。结论：这些结果可能有助于在血流动力学指导的治疗中选择药物管理升高的充盈压。注册：URL：https://www.clinicaltrials.gov；唯一标识符：NCT03387813。