术后急性呼吸窘迫综合征与内科急性呼吸窘迫综合征存在差异吗？

背景：急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的随机对照试验中，术后患者的代表性不足。术后ARDS与内科ARDS在临床病程、结局及预后决定因素方面是否存在差异仍不明确。本研究旨在比较术后与内科ARDS的早期病程、死亡率及死亡风险因素。方法：我们对2003年至2023年某三级ICU前瞻性收集的数据进行了回顾性分析。纳入所有符合ARDS新全球定义并接受气管插管的连续成年患者。若ARDS发生于术后15天内，则归类为术后ARDS。主要结局为90天死亡率，采用多变量Cox分析评估。早期ARDS病程在第3天进行评估。通过多变量Cox分析确定与死亡率独立相关的因素。结果：在1,077例插管ARDS患者中，455例（42%）为术后ARDS。与内科ARDS相比，术后ARDS表现出更有利的早期病程（p = 0.03）和更低的90天死亡率（36% vs. 49%，p < 0.001）。校正后，术后ARDS仍与较低的90天死亡率独立相关（校正风险比[aHR] = 0.68，95%CI：0.56-0.83，p < 0.001）。预后决定因素存在显著差异。在术后ARDS中，死亡率与肺外器官功能障碍（非呼吸SOFA评分：aHR = 1.10，95%CI：1.05-1.15；碳酸氢盐：每5mmol/L的aHR = 0.81，95%CI：0.69-0.96）及手术类型（食管手术：aHR = 0.41，95%CI：0.24-0.70；上腹部手术：aHR = 0.64，95%CI：0.46-0.91，均以下腹部手术为参照）独立相关，而无任何呼吸衰竭标志物与死亡率独立相关。在内科ARDS中，死亡率与呼吸衰竭（包括PaO2/FiO2比值：每50mmHg的aHR = 0.88，95%CI：0.81-0.96；驱动压：每5cmH2O的aHR = 1.13，95%CI：1.01-1.27）及肺外器官功能障碍独立相关。结论：术后ARDS在早期临床病程、结局及预后决定因素方面与内科ARDS存在差异。这些发现支持术后ARDS作为一种独特的临床亚型，其主要由肺外及手术相关因素驱动，而非肺损伤本身，这支持了以围手术期预防和早期识别手术相关并发症为重点的管理策略。