探究失眠认知行为疗法抗抑郁效果的前额叶-边缘脑机制与睡眠机制

使用失眠认知行为疗法(CBT-I)治疗失眠可改善抑郁症状，但其潜在机制尚不明确。这项单臂机制性试验(ClinicalTrials.gov注册号NCT04424407)在48名伴有失眠和抑郁症状的参与者(女性占64%；年龄25-60岁)中，考察了CBT-I抗抑郁反应的前额边缘系统机制与睡眠机制。参与者在完成6次CBT-I治疗前后分别接受了功能磁共振成像(fMRI)、多导睡眠图(PSG)及症状评估。CBT-I治疗后，杏仁核对恐惧面孔的反应性降低(d=0.55，p=0.008)，抑郁症状与睡眠指标(包括客观及自我报告的失眠症状)均得到改善。然而，fMRI评估的前额边缘系统变化与抑郁症状严重程度的减轻无显著关联。相反，抑郁症状的减轻与自我报告失眠症状的减少(p=0.001，η²p=0.19)及客观睡眠效率的提升(p=0.04，η²p=0.10)相关。值得注意的是，治疗前PSG评估的睡眠效率(而非前额边缘系统功能或失眠症状)能够预测抑郁症状的减轻(p=0.007，η²p=0.16)，表明治疗前较低的客观睡眠效率可能与CBT-I带来更大的抗抑郁获益相关。