Novel OGTT metrics do not provide incremental predictive value beyond conventional glycemic criteria for remission of prediabetes in individuals with impaired fasting glucose: results from the PREVIEW trial

背景：虽然传统的血糖指标（空腹血糖、2小时血糖和糖化血红蛋白）定义了糖尿病前期并与其进展相关，但它们未能完全反映个体葡萄糖代谢的异质性。本研究旨在探讨新型口服葡萄糖耐量试验衍生指标是否能在长期生活方式干预中为糖尿病前期逆转提供超出传统指标的增量预测价值。方法：这项事后分析使用了PREVIEW研究（一项为期3年、多国、随机试验）的纵向数据，该试验评估了针对超重/肥胖且主要为空腹血糖受损成年人的生活方式干预对糖尿病预防的效果。参与者先进行8周减重，随后进行148周基于生活方式的体重维持。传统血糖指标包括空腹血糖、2小时血糖和糖化血红蛋白。新型OGTT指标包括1小时血糖、血糖达峰时间、最大血糖波动、峰值血糖、OGTT期间曲线下面积及曲线形态。结局指标为1年、2年和3年时的糖尿病前期逆转。采用限制性立方样条分析和修正泊松回归模型检验基线传统血糖指标及新型OGTT指标与逆转的关联。通过似然比检验、乐观校正的受试者工作特征曲线下面积和自助法计算的净重分类改善指数评估单个OGTT指标的增量预测价值。结果：共纳入1187名参与者（1年时262名逆转者和925名非逆转者）。基线空腹血糖与1年糖尿病前期逆转呈非线性关联（P=0.008），而2年和3年时观察到独立于2小时血糖和糖化血红蛋白的负向线性关联。无论空腹血糖和2小时血糖水平如何，较高的基线糖化血红蛋白（而非2小时血糖）与1年、2年和3年逆转可能性降低相关。在校正传统指标后，基线新型OGTT指标与糖尿病前期逆转无显著关联。增量价值分析显示，添加单个新型OGTT指标未显著改善模型拟合度或区分能力（似然比检验及ΔAUROC和NRI检验均P>0.05）。结论：在主要为空腹血糖受损的个体中进行长期生活方式干预时，单个新型OGTT指标未能为糖尿病前期逆转提供超越传统血糖指标的增量预测价值。试验注册号：NCT01777893（clinicaltrials.gov）。