复发性胶质母细胞瘤术后再放疗的最佳临床遗传学标准：KROG 21-02研究

背景：胶质母细胞瘤（GBM）患者在接受标准替莫唑胺放化疗后常出现疾病进展。对于复发性GBM（rGBM）患者，再次手术（re-OP）后行再次放疗（re-RT）的获益及最佳应用方案仍不明确。本研究旨在评估异柠檬酸脱氢酶野生型rGBM患者术后再次放疗的疗效与安全性，以明确其生存获益并确立患者选择的临床遗传学标准。患者与方法：本研究基于韩国放射肿瘤学组21-02回顾性研究数据，纳入了2013年至2019年间的531例rGBM患者。其中164例接受再次手术的患者被纳入生存分析，以评估术后再次放疗的获益。此外，206例接受再次放疗的患者（无论是否接受再次手术）被纳入放射性坏死风险评估。主要终点为再次手术后的总生存期（OS）。统计方法包括：采用Kaplan-Meier法与log-rank检验进行生存分析，使用Cox比例风险回归模型进行单因素与多因素分析，并采用Fine-Gray竞争风险模型评估脑坏死风险。结果：再次手术后的中位OS为13.4个月。Kaplan-Meier分析显示，接受再次放疗的患者OS（17.6个月）显著优于未接受者（11.0个月；P = 0.002）。与OS改善相关的因素包括较高的Karnofsky功能状态评分、术后再次放疗以及再次手术后的额外系统治疗。而与不良预后相关的因素包括初始放疗野外复发和CDKN2A/B基因纯合缺失。在同时接受再次手术与术后再次放疗的患者中，2级及以上放射性坏死的发生率为5.8%。结论：对于接受过替莫唑胺放化疗的rGBM患者，术后再次放疗可能带来生存获益且毒性可控。本研究提出了一种新的rGBM再次手术后再次放疗的临床遗传学选择标准，该标准有待进一步验证。