肝活检在抗核抗体阳性且肝酶轻度升高个体中的诊断价值评估

**背景与目的：** 在排除病毒性肝炎或药物性肝损伤等常见病因后，肝脏酶学异常伴抗核抗体阳性常提示需排查自身免疫性肝炎。现行指南建议对疑似自身免疫性肝炎患者进行肝活检，但其在仅有轻度转氨酶升高的患者中的效用尚不明确。本研究旨在评估肝活检在此类患者中的诊断价值，特别是在丙氨酸氨基转移酶低于101 U/L时。**方法：** 我们回顾性分析了2019年至2024年间在海德堡大学医院因不明原因肝酶升高（包括疑似自身免疫性肝炎）而接受经皮肝活检的313名成人患者。提取临床数据，并根据2022年国际自身免疫性肝炎病理学组共识建议对组织学进行分类。排除恶性肿瘤、移植后活检或数据不全的患者。**结果：** 患者中位年龄为49岁；55.3%为女性。丙氨酸氨基转移酶和天门冬氨酸氨基转移酶的中位数分别为161 U/L和106 U/L。61.3%的病例抗核抗体呈阳性。在抗核抗体阳性患者中，22.4%的患者组织学表现与自身免疫性肝炎相符；在抗核抗体阴性患者中，这一比例为15.7%。在抗核抗体阳性且丙氨酸氨基转移酶 < 101 U/L的患者中，仅9%显示与自身免疫性肝炎相符的组织学表现，且仅有3.8%（三名患者）需要长期免疫抑制治疗。这三名患者中有两名患有代偿期肝硬化。**结论：** 对于抗核抗体阳性、非肝硬化且丙氨酸氨基转移酶 < 101 U/L、无其他疑似病因的患者，肝活检提供的额外诊断价值有限。在此类情况下，可安全推迟活检，将其保留用于转氨酶更高或鉴别诊断不明确的情况。