ERS/EULAR临床实践指南:结缔组织病相关间质性肺病

ERS/EULAR clinical practice guidelines for connective tissue disease-associated interstitial lung disease

作者信息Katerina M Antoniou, Oliver Distler, Ana-Maria Gheorghiu, Catharina C Moor, Jens Vikse, Nikoleta Bizymi, Ilaria Galetti, Graham Brown, Elena Bargagli, Yannick Allanore, Tamera J Corte, Philippe Dieudé, Vincent Cottin, Benjamin A Fisher, Aurelie Fabre, Jon T Giles, Michael Kreuter, Ingrid E Lundberg, Venerino Poletti, Britta Maurer, Elisabetta A Renzoni, Ulf Müller-Ladner, Mary E Strek, Nicola Sverzellati, Paul Studenic, Jibril Mohammed, Blin Nagavci, Tanja Stamm, Thomy Tonia, Bruno Crestani, Anna-Maria Hoffmann-Vold
PMID40907995
发布时间2026-01-22
DOI10.1183/13993003.02533-2024

实验完整度

本文为临床实践指南,主要通过系统文献综述和GRADE方法整合现有证据,未开展新的原始实验研究,证据多来源于既有临床试验和观察性研究。

主要模型

系统性硬化症相关ILD患者队列 类风湿关节炎相关ILD患者队列 特发性炎症性肌病相关ILD患者队列 其他CTD相关ILD患者队列(包括SjD、SLE、MCTD)

重点核对

筛查工具:HRCT作为ILD筛查的金标准,不建议用PFTs或LUS替代 筛查人群:SSc和MCTD患者全部筛查,RA、IIM、SjD根据风险因素筛查 监测频率:PFTs每3-6个月一次,HRCT每1-2年一次(IIM为3-6个月) 治疗选择:基于RCT纳入标准,如SSc-ILD使用MMF、托珠单抗、利妥昔单抗、环磷酰胺 治疗评估:FVC和DLCO作为关键结局指标

摘要

背景:间质性肺病(ILD)是结缔组织病(CTDs)的常见表现,并与高发病率和死亡率相关。规范CTD-ILD筛查、诊断、治疗和随访的临床实践指南对于优化患者护理至关重要。方法:由欧洲呼吸学会和欧洲抗风湿病联盟组成的任务组委员会,由肺科医生、风湿病医生、病理科医生、放射科医生、方法学家和患者代表组成,基于PICO问题制定建议,并根据GRADE方法对证据进行分级,以及由两个学会共同商定的补充叙述性问题。对于PICO和叙述性问题,均使用“证据到决策”框架来制定建议。结果:任务组委员会就25个PICO和28个叙述性问题提出了建议,涉及系统性硬化症、类风湿关节炎(RA)、特发性炎症性肌病、干燥综合征(SjD)、系统性红斑狼疮(SLE)和混合性结缔组织病(MCTD)背景下的ILD。在四个叙述性问题(涉及MCTD、SjD和SLE中ILD进展风险的筛查和评估)以及一个PICO问题(涉及吡非尼酮在RA-ILD以外的CTD-ILD中的应用)中,任务组没有足够的证据来支持建议。基于这些建议和常规临床实践,制定了筛查、诊断、监测和治疗算法。结论:我们为临床医生提供了针对每种CTD的基于证据的实用指导建议。在许多情况下,证据的确定性较低或缺乏,我们鼓励进一步研究以填补这些空白。可分享摘要:本ERS/EULAR临床实践指南就CTD-ILD的筛查、诊断、监测和治疗提供了基于证据的建议。它强调了在缺乏证据或确定性较低领域进行进一步研究的重要性。

实验结论

提炼研究问题、关键发现与证据,快速把握文章的核心贡献。

研究问题
如何为CTD-ILD患者的筛查、诊断、监测和治疗提供基于证据的临床实践建议?
核心机制
本指南未提出新机制,而是整合现有证据,强调不同CTD相关ILD的异质性,并推荐基于风险因素和疾病表型的个体化管理策略。
主要证据
基于对25个PICO和28个叙述性问题的系统文献综述,主要证据来源包括SENSCIS、SLS-I/II、focuSSced、INBUILD、RECITAL等RCT及多项观察性研究。
研究意义
为临床医生提供了针对多种CTD-ILD的实用指导,并明确了证据不足的领域,鼓励进一步研究以优化患者管理。

研究路径

按研究推进顺序梳理实验设计、验证步骤与关键观察。

1

筛查策略制定

评估不同筛查工具(PFTs、LUS)与HRCT相比在CTD-ILD筛查中的准确性和适用性。

通过系统文献综述,分析PFTs和LUS在不同CTD(SSc、RA、IIM及其他CTD)中替代HRCT筛查ILD的敏感性和特异性。

2

风险因素评估与筛查人群选择

识别各CTD中与ILD发生相关的风险因素,以确定最适合进行ILD筛查的患者亚群。

通过系统文献综述,评估不同CTD患者的风险因素(如年龄、性别、吸烟史、自身抗体、炎症标志物等)与ILD发生的关联。

3

诊断及基线风险评估

确定CTD-ILD诊断时的基线评估方法,以评估疾病严重程度和进展风险。

通过系统文献综述,评估HRCT、PFTs、自身抗体、皮肤受累、炎症标志物等对ILD进展或死亡的预测价值。

4

监测策略制定

确定CTD-ILD患者的随访监测频率和工具,以早期发现疾病进展。

通过系统文献综述,评估PFTs和HRCT在不同CTD-ILD患者中的重复频率与结局的关联。

5

治疗方案评估与推荐

评估不同免疫抑制剂、抗纤维化药物及联合治疗方案在CTD-ILD中的疗效和安全性。

通过系统文献综述和meta分析,评估MMF、托珠单抗、利妥昔单抗、环磷酰胺、尼达尼布、吡非尼酮等药物对FVC、DLCO、死亡等结局的影响。

研究方法

按研究目的归类文中使用的方法,便于定位所需技术。

制定临床问题与证据分级
文献检索与证据综合
数据分析与统计

产品清单

关键环节

汇总复现实验时建议重点确认的条件及原文阅读提示。

环节核对要点
筛查
筛查工具选择:HRCT为推荐筛查方法,PFTs和LUS不推荐作为替代,需确认使用的筛查工具和标准。
阅读提示:Methods部分:PICO questions 1-11
筛查人群选择
各CTD的筛查人群:SSc和MCTD患者全部筛查,RA、IIM、SjD根据风险因素(如年龄、性别、吸烟史、自身抗体等)进行筛查,这些风险因素需明确。
阅读提示:Methods部分:Narrative questions 1-7
监测频率
PFTs重复频率:SSc-ILD最初3-5年每3-6个月,之后每6-12个月;RA-ILD最初1-2年每3-6个月;IIM-ILD最初1年每3-6个月;这些时间点需核实。
阅读提示:Methods部分:Narrative questions 20-23
监测频率
HRCT重复频率:SSc-ILD和RA-ILD每1-2年;IIM-ILD高风险者3-6个月后,2年内每年一次;其他CTD-ILD每1-2年。
阅读提示:Methods部分:Narrative questions 24-27
治疗
关键治疗药物及其适用人群:例如,托珠单抗用于早期弥漫性皮肤SSc伴炎症标志物升高或近期皮肤纤维化进展的患者;尼达尼布用于SSc-ILD和进展性肺纤维化CTD-ILD患者;需核实具体药物和患者选择标准。
阅读提示:Methods部分:Treatment, PICO questions 12-25