儿童非速发型药物超敏反应的临床与行为学决定因素：低确认率与持续的药物回避

背景：儿童非即时型药物超敏反应（DHRs）常被过度诊断，导致不必要的药物回避。关于更广泛反应的预测因素、药物激发试验（DPT）结果、再暴露行为及回避行为的证据仍然有限。方法：这项回顾性队列研究纳入了161名因疑似非即时型DHRs转诊的儿童。从病历中收集了临床特征、反应特点、实验室检查结果及DPT结果。在6个月和12个月时评估再暴露行为及药物回避情况。采用逻辑回归分析确定更广泛反应、DPT结果及回避再暴露的预测因素。结果：在154例（95.7%）中，β-内酰胺类抗生素是最常涉及的药物。全身性皮肤反应发生于79例（49.1%），与男性（OR: 2.70, 95% CI 1.31-5.56, p = .007）、伴发鼻炎/结膜炎（OR: 2.41, 1.02-5.71, p = .045）、特应性皮炎（OR: 2.55, 1.05-6.19, p = .038）以及治疗开始后>3.5天出现症状（OR: 3.21, 1.57-6.49, p = .001）相关。在接受测试的儿童中，DPT阳性率为9.3%，未发现独立的阳性预测因素。轻度斑丘疹作为初始反应可独立预测DPT阴性结果（OR: 6.74, 1.83-24.83, p = .004）。在6个月时，40.7%的患儿尽管有临床指征仍避免再暴露，这与初始反应为全身性荨麻疹（OR: 2.60, 1.00-6.72, p = .048）及曾接受反应治疗（OR: 4.12, 1.08-15.73, p = .038）相关。至12个月时，86.5%的患者已重新使用致病药物。结论：男性、特应性合并症及迟发型反应与非即时型DHRs更广泛反应的风险增加相关。尽管DPT阳性率低且再暴露耐受性良好，药物回避仍很常见，尤其在经过治疗或出现全身性反应后。