自发性小脑出血患者颅内压、压力反应性指数、脑灌注压及其最优值的时间动态变化与功能预后的关系

背景：自发性小脑出血（sCH）是一种严重疾病，源于后颅窝空间有限。在sCH中，颅内压（ICP）、压力反应性指数（PRx）、脑灌注压（CPP）、"最佳"CPP（CPPopt）以及CPP偏离CPPopt的程度（ΔCPPopt）等脑生理变量的时间动态及其与功能预后的关联仍缺乏充分表征。方法：本研究回顾性分析了2008年至2024年间在瑞典乌普萨拉大学医院神经重症监护室（NIC）接受治疗的94例成年sCH患者，收集了高分辨率监测数据。通过预后热图分析了脑生理变量的损伤强度-持续时间、时间动态及其与脑血管自动调节的相互作用与出院时格拉斯哥预后评分（GODS）的关联。对脑生理变量在特定阈值内/外的良好监测时间百分比（%GMT）与GODS的关系进行了正式统计分析。结果：探索性分析显示，ICP > 15 mmHg呈现出与不良预后相关的描述性趋势（无论持续时间长短），尤其在伤后前两天。但该关联未达显著性（p = 0.85）。PRx持续升高 > 0.2显示出与较差预后相关的描述性趋势，且随时间推移脆弱性增加，但该关联不显著（p = 0.26）。CPP < 80 mmHg与较差预后相关，尤其在PRx升高时。此外，CPP < 60 mmHg与较差预后相关，而CPP > 80 mmHg与良好预后相关（p值均为0.02）。负向ΔCPPopt持续时间较长且PRx升高时，与较低的GODS相关。ΔCPPopt < -5 mmHg与较差预后相关（p = 0.04）。结论：脑生理监测为sCH提供了重要的预后信息。其最佳目标值与幕上急性脑损伤不同，sCH中较高CPP显示出明确获益。ICP、CPP和ΔCPPopt仍是核心指标，需要更大规模的多中心研究以确定sCH特异性目标值。