腹部手术后医源性输尿管损伤：欧洲泌尿外科学会腔内泌尿外科分会的系统综述与元回归分析

目的：系统评估医源性输尿管损伤的治疗策略及相关结局，重点关注临床成功率、肾单位损失以及后续是否需要内镜或重建手术。 患者与方法：依据预先注册的研究方案（CRD420251184018），对PubMed和EMBASE数据库进行全面检索。纳入报告≥20例医源性输尿管损伤患者治疗结局的观察性研究，要求具有完整的随访数据。使用非随机干预研究偏倚风险评估工具（ROBINS-I）评估偏倚风险。采用PLOGIT转换的随机效应荟萃分析，按治疗类型和时机进行分层。通过荟萃回归分析，在调整重建时机后，探讨治疗方式与结局的关联。 结果：共纳入30项研究（1517例患者），均为回顾性研究，其定义和随访实践存在显著异质性。ROBINS-I评估显示多数领域存在严重偏倚风险。汇总临床成功率为87%（95%置信区间[CI] 80-91%），异质性较高（I²=76.0%），主要源于随访方案、成功标准、治疗类型及时机的差异。以重建手术为主的研究（15项）成功率（91%，95% CI 84-95%）高于主要采用内镜技术的研究（6项；66%，95% CI 58-73%）。肾单位损失发生率为2.3%（95% CI 1.5-3.6%），不同治疗方式间无显著差异。需要额外内镜干预的比例为3%（95% CI 2-4%），需进一步重建手术的比例为5%（95% CI 3-9%）。荟萃回归显示，内镜初始治疗与较低的成功率比值比（OR 0.14，95% CI 0.05-0.40）及较高的再次重建需求（OR 5.64，95% CI 1.61-19.8）相关。 结论：在回顾性及异质性研究中，与内镜主导的治疗相比，以重建手术为主的医源性输尿管损伤管理方式具有更高的临床成功率，而肾单位损失仍较少见。内镜治疗在特定病例中可行，但后续更常需额外内镜或重建干预。