泌尿科医生与放射科医生对融合活检中前列腺癌检出率变异性的贡献

目的：量化放射科医师与泌尿科医师在多参数磁共振成像（mpMRI）引导前列腺融合活检中对临床显著性前列腺癌（CSPC）检出率变异性的相对贡献，并评估这种贡献是否因前列腺影像报告和数据系统（PI-RADS）评分类别而异。研究对象与方法：我们分析了密歇根泌尿外科手术改进协作组（MUSIC）中于2017年8月至2021年11月期间接受融合活检的初诊男性患者。主要研究终点是靶向病灶区域CSPC（格里森评分≥3+4）检出率变异中由个体泌尿科医师和放射科医师解释的方差比例。采用广义线性混合效应模型进行方差分解，并计算PI-RADS 3-5分病灶在放射科医师和泌尿科医师层面的组内相关系数（ICC）。通过计算中位数比值比（MOR）量化同一分布中随机选取高检出率与低检出率医疗提供者时CSPC检出几率的预期差异。结果：在1544例男性患者的2045个靶向病灶中，mpMRI影像由115名放射科医师解读，活检由86名泌尿科医师执行。对于PI-RADS 3分病灶，泌尿科医师（ICC=0.15，MOR=2.07）对CSPC检出变异性的贡献大于放射科医师（ICC=0.07，MOR=1.61）。对于PI-RADS 4分病灶，泌尿科医师（ICC=0.05，MOR=1.49）与放射科医师（ICC=0.07，MOR=1.61）的贡献均较有限。对于PI-RADS 5分病灶，放射科医师（ICC=0.17，MOR=2.19）解释的变异比例显著高于泌尿科医师（ICC=0.01，MOR=1.19），表明个体放射科医师对高风险病灶的CSPC检测具有实质性影响。结论：对于PI-RADS 3分病灶，执行活检的具体泌尿科医师是变异的主要来源；而对于PI-RADS 5分病灶，放射科医师对CSPC检出率的影响更为显著。优化MRI采集与判读、确保精准的融合配准以及提高活检准确性对提升诊断一致性至关重要。