心源性休克血管活性药物治疗选择的差异性：来自危重症心脏病学试验网络（CCCTN）的见解

背景：缺乏指导心源性休克（CS）患者选择特定血管活性药物的数据可能导致实践模式的差异。血管活性药物和正性肌力扩张剂使用的差异程度及与之相关的特定因素此前尚未被描述。方法：危重症心脏病学试验网络（CCCTN）是一个由TIMI研究组协调的国际多中心心源性休克重症监护病房（CICU）网络。本分析纳入2019年至2023年间因CS入住CICU的患者。使用多变量混合效应逻辑模型（MEM）评估正性肌力扩张剂治疗（多巴酚丁胺/米力农）使用的差异性。结果：分析队列共纳入来自37个CICU的3282例入院。血管活性药物（包括正性肌力扩张剂治疗）的使用在各机构间存在显著差异。与正性肌力扩张剂使用增加相关的患者水平变量包括心力衰竭病史（OR 1.98[95% CI 1.61–2.44]）、双心室衰竭（1.59[1.27–2.00]）、SCAI D期（1.34[1.07–1.68]）、瓣膜病（1.34[1.03–1.74]）和男性（1.23[1.02–1.49]）。与正性肌力扩张剂使用减少相关的变量包括心脏骤停（0.33[0.27–0.42]）、右心室衰竭（0.50[0.33–0.73]）、SCAI E期（0.57[0.41–0.81]）、急性心肌梗死-CS（0.71[0.56–0.90]）、外周动脉疾病（0.73[0.54–0.99]）、年龄较大（每增加10岁，0.77[0.72–0.83]）和eGFR（每增加10mL/min/1.73m2，0.96[0.93–0.99]）。没有单独的机构水平因素（例如移植中心）与正性肌力扩张剂使用的差异性相关。在MEM中，正性肌力扩张剂使用差异的45.7%归因于患者水平因素，22.7%归因于个体CICU中心的随机效应。同样，在比较多巴酚丁胺和米力农的使用时，35.3%的差异归因于患者水平因素，32.6%归因于个体CICU中心的随机效应。结论：CS中血管活性药物治疗和正性肌力扩张剂的使用存在显著差异。正性肌力扩张剂使用的差异与患者水平因素及个体CICU实践差异相关。这种差异性强调了需要更多高质量证据来指导CS的血管活性治疗策略。