盐皮质激素受体拮抗剂与高血压死亡率：系统评价和荟萃分析

Mineralocorticoid receptor antagonists and mortality in hypertension: a systematic review and meta-analysis

作者信息Jia Wei Teh, Gavin Comerford, Garvin Surlis, James Curneen, Finn Krewer, Andrew Smyth, David Lappin, John William Mcevoy, Michael Conall Dennedy, Conor Judge

PMID42101095

期刊J Hypertens

发布时间2026-07-01

DOI10.1097/HJH.0000000000004323

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实验完整度

高

系统评价和荟萃分析，包含17项随机临床试验，进行了风险偏倚评估、GRADE评估、亚组分析、meta回归和敏感性分析。

主要模型

高血压患者（基线高血压患病率95%）合并糖尿病、慢性肾病或心力衰竭的高血压患者肾移植受者透析依赖性参与者

重点核对

MRA类别（类固醇性 vs 非类固醇性）高血压诊断标准（病史、药物使用或血压测量）随访时长（中位12个月）对照类型（安慰剂或常规治疗）

摘要

背景：国际指南对盐皮质激素受体拮抗剂（MRA）在高血压中的应用建议各不相同，因为其对死亡率的影响尚不清楚。我们进行了试验级数据的荟萃分析，以确定MRA使用与高血压全因死亡率的相关性。方法：检索MEDLINE和EMBASE，纳入从建库至2025年3月14日发表的随机临床试验，这些试验评估了MRA在高血压患病率至少为85%的试验人群中的使用情况。对照组为安慰剂或常规治疗。两名评审员独立筛选和提取数据。使用随机效应和逆方差模型计算合并估计值。主要结局为全因死亡率。结果：共有17项随机临床试验符合纳入条件（n = 25 498），其中12项试验报告了死亡事件（n = 24 426）。基线高血压患病率平均（±SD）为95.0%（±5.0），平均基线收缩压为134.8（±9.0）mmHg，平均年龄为64.1（±5.3）岁，43.3%（n = 11 047）为女性。随访中位时间为12个月（四分位距9–32个月）。MRA使用与对照相比，与更低的全因死亡几率显著相关（12项试验，n = 24 426，中位随访20.5个月期间为10.7%对11.6%；比值比[OR]为0.91 [95%置信区间，95% CI，0.84–0.99]；绝对风险降低0.88% [95% CI，0.1–1.7]；I2 = 0.0%）。结论：在这项针对合并大量合并症的高血压为主人群的随机临床试验荟萃分析中，MRA使用与较低的全因死亡率显著相关。需要在高血压人群中开展以死亡率为主要结局、随访时间更长的专门试验来证实这些发现。（PROSPERO；CRD420250601811）。

文献检索与筛选

系统检索已发表的随机临床试验，评估MRA与对照在高血压人群中的效果。

检索MEDLINE和EMBASE数据库，由两名评审员独立筛选标题、摘要和全文，并手工审查参考文献列表。

数据提取和质量评价

提取试验水平数据并评估纳入试验的方法学质量。

使用标准化表格在Covidence中提取数据，使用Cochrane RoB2工具评估偏倚风险，使用GRADE评估证据确定性。

数据合成与分析

合并效应量，评估MRA与结局的关联及异质性。

使用随机效应模型（REML）计算二分类结局的OR和连续结局的MD，进行亚组分析和meta回归，进行敏感性分析。

实验环节	名称	品牌	货号
数据管理	Covidence	Veritas Health Innovation	--

实验环节

名称

品牌

货号

数据管理

Covidence

Veritas Health Innovation

环节	核对要点
文献检索	检索数据库（MEDLINE, EMBASE），检索日期（至2025年3月14日），检索策略阅读提示：Methods: Data sources and searches, Methods S2
试验纳入	随机试验，高血压患病率≥85%，随访≥6个月，样本量≥100，排除原发性醛固酮增多症阅读提示：Methods: Eligibility criteria
结局评估	主要结局：全因死亡率；次要结局：收缩压变化、心血管死亡、卒中、心梗、心衰住院、CKD进展、肾衰竭；安全性结局：高钾血症、男性乳房发育症、不良事件阅读提示：Methods: Outcomes, Results, Figures 1-2
统计分析	随机效应模型（REML），汇总OR和MD，亚组分析，meta回归，敏感性分析阅读提示：Methods: Data synthesis and analysis, Figure 1-2, Supplementary Figures

环节

核对要点

文献检索

检索数据库（MEDLINE, EMBASE），检索日期（至2025年3月14日），检索策略

阅读提示：Methods: Data sources and searches, Methods S2

试验纳入

随机试验，高血压患病率≥85%，随访≥6个月，样本量≥100，排除原发性醛固酮增多症

阅读提示：Methods: Eligibility criteria

结局评估

主要结局：全因死亡率；次要结局：收缩压变化、心血管死亡、卒中、心梗、心衰住院、CKD进展、肾衰竭；安全性结局：高钾血症、男性乳房发育症、不良事件

阅读提示：Methods: Outcomes, Results, Figures 1-2

统计分析

随机效应模型（REML），汇总OR和MD，亚组分析，meta回归，敏感性分析

阅读提示：Methods: Data synthesis and analysis, Figure 1-2, Supplementary Figures

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