非转移性腹主动脉旁淋巴结重塑作为局部晚期宫颈癌结局的预测因子

目的：局部晚期宫颈癌（LACC）的治疗主要依据欧洲妇科肿瘤学会指南；然而，尽管采用标准放化疗和近距离放疗，复发仍较为常见。本研究评估了非转移性腹主动脉旁淋巴结（PAoLN）的组织学评估是否对LACC具有预后价值。实验设计：通过治疗前¹⁸F-2'-脱氧-2'-氟脱氧葡萄糖PET/CT扫描，将137例非转移性LACC患者的原发肿瘤及PAoLN分为盆腔PET阳性组（pPET+，n = 72）与盆腔PET阴性组（pPET-，n = 65）。采用全切片免疫组织化学方法评估生发中心、CD4⁺、CD8⁺、FOXP3⁺细胞、中性粒细胞[CD66b⁺、中性粒细胞胞外陷阱（NET）]以及高内皮微静脉（HEV）。中位随访55.4个月后，通过单因素和多因素分析评估其与无进展生存期（PFS）的关联。结果：原发肿瘤特征与预后无显著关联，而PAoLN特征具有强预测价值。在pPET-患者中，较高的NETs水平与较短的PFS相关[P = 0.015；风险比（HR）= 2.768]，而较高的CD4/CD8比值则改善预后（P = 0.047，HR = 0.497）。在pPET+患者中，较短的PFS与较高的FOXP3⁺细胞密度（P = 0.04，HR = 1.918）及增殖性FOXP3⁺细胞密度（P = 0.018，HR = 1.668）相关。在整个队列中，丰富的生发中心（P = 0.0355，HR = 0.273）和较高的CD4/CD8比值（P = 0.001，HR = 0.490）与较低的复发风险独立相关。通过Bootstrap重抽样方法进行了内部验证。组合分析显示，根据pPET状态存在不同的预测特征：在pPET-患者中，较高的NETs水平、较少的生发中心以及国际妇产科联盟IIA1至IIIB分期可预测复发。结论：结合pPET状态与PAoLN组织学分析可优化LACC的复发风险分层。PAoLN评估可作为指导治疗强化和监测策略的补充工具。