在三级转诊肾病诊所中嵌入老年医学专业知识的效用与成本分析

背景：为应对转诊至肾脏科服务患者人口结构变化及日益增加的衰弱与合并症问题，我们在肾脏低清除率诊所中针对特定患者群体启动了新型、常规、嵌入式、由专科医师主导的聚焦老年综合评估，旨在探究其对治疗决策、患者结局的影响，并进行卫生经济学分析。方法：共133名符合研究制定转诊标准的患者接受了聚焦老年综合评估。本文呈现全部133名患者的短期结果（治疗决策），以及前77名患者（已获3年随访）的长期（生存）数据。卫生经济学分析通过对比本中心历史数据，将雇佣老年医学专家的成本与避免不必要/无效透析通路（动静脉内瘘）建立所产生的费用进行权衡。结果：自2018年启动至2020年3月因新冠疫情暂停期间，共评估77名患者；2021年7月至2023年1月恢复后新增56名[平均年龄78岁（范围62-92岁）；男性占70%]。经聚焦老年综合评估后，未决定治疗方案的患者从43例降至3例；选择透析者从80例减至44例，选择保守治疗者从10例增至74例。预先护理计划制定数从0例提升至77例，复苏决策记录数从6例增至42例。评估后36个月，选择透析组生存率为50%，保守治疗组为33%；多数死亡与肾衰竭无关，且临床衰弱评分对预后的影响呈现超越治疗选择的趋势。卫生经济学分析表明，开展此项评估的成本完全可通过减少不必要/无效内瘘成形术所节省的费用抵消。结论：在三线转诊肾脏专科服务中开展常规化、流程支持的聚焦老年综合评估具有成本效益，且与改善透析决策、预先护理计划制定及复苏决策密切相关。