高剂量血管加压药与危重患者组织氧合降低相关：一项前瞻性队列研究的二次分析

背景：尽管升压药能稳定宏观循环血压，但在危重患者中可能对微循环灌注产生有害影响。由于微循环功能障碍与不良预后相关，且床旁客观监测手段仍有限，高光谱成像（HSI）已成为评估组织氧合的一种有前景的无创方法。本研究利用HSI技术探讨了危重患者血管活性药物负荷与微循环损伤之间的关联。方法：这项前瞻性HySpec-ICU研究的二次分析纳入了502例外科ICU患者。在入院当天进行手部HSI测量以确定组织氧合度（StO₂）及其他HSI变量。采用多变量线性回归和中介分析探究去甲肾上腺素当量（NEE）与StO₂的关联及其对血清乳酸水平的影响。结果：较高NEE与显著降低的StO₂独立相关（B = -0.0931，β=-0.193，p = 0.001），而平均动脉压（MAP）与StO₂无显著相关性。处于最高NEE四分位组（> 0.28）的患者表现出最低的StO₂和最高的30天死亡率（41.8%）。StO₂部分中介了升压药负荷与动脉乳酸水平之间的关系。当休克逆转（定义为NEE ≤ 0.05、乳酸 < 2mmol/L、MAP ≥ 65mmHg持续至少24小时）后，StO₂普遍改善（+5.8%，p < 0.001）。结论：高升压药需求与手部微循环氧合受损相关，且与全身血压无关。HSI为床旁监测这些改变提供了客观工具，可能有助于识别存在持续性微循环休克、需要超越宏观血流动力学目标强化治疗的患者。