持续性危重症中能量消耗的时间进程：一项前瞻性多中心研究

背景：代谢改变是危重症的基础组成部分，但长期ICU住院期间的变化尚未被充分了解。本研究旨在描述持续性危重症（定义为ICU住院≥10天）期间能量消耗和底物利用的纵向变化趋势。方法：这项前瞻性、观察性、多中心研究于2022年至2024年在欧洲五家及澳大利亚两家ICU进行。主要结局是能量消耗随时间的变化。纳入标准为成人患者、至少进行过一次间接测热法测量且住院时间≥10天。每次测量时收集临床参数、炎症标志物和蛋白质分解代谢标志物。使用限制性立方样条的混合效应模型分析纵向趋势，并采用相同协变量进行潜在类别分析。结果：共纳入433名患者，进行了1194次测量。平均年龄56岁，70%为男性。研究发现能量消耗呈现初始上升（约在第10天达到峰值）随后下降的趋势（p < 0.001），在调整性别、年龄、C反应蛋白、吸入氧浓度、发热状态、体重指数、肾脏替代治疗、蛋白质摄入量（固定效应）以及患者和研究中心（随机效应）后仍保持显著（p = 0.001，条件R² = 0.76）。呼吸商与时间的关联无统计学意义（p = 0.067）。尿素与肌酐比值在前10天内持续上升（p < 0.001）。潜在类别分析识别出能量消耗的三类轨迹：低代谢、正常代谢和高代谢（熵值0.63）。结论：长期ICU住院期间平均能量消耗呈现双相变化模式，拐点与经验性定义的持续性危重症起始时间相符。需进一步研究验证该人群中潜在的代谢亚组并探索其生物学关联。试验注册：本研究（含统计分析计划）已前瞻性在clinicaltrials.gov注册（NCT05124860，注册日期2021年11月15日）。