居住地影响行动：中国男男性行为者暴露前预防用药认知、意愿和使用情况的多层次分析

背景：暴露前预防（PrEP）是一种高效的HIV预防策略，但在中国男男性行为者（MSM）中的使用率仍然较低。本研究旨在评估城市层面差异是否影响中国MSM对PrEP的知晓度、使用意愿及实际使用情况。方法：对一项覆盖中国42个城市MSM（n=5041）的全国性横断面调查数据进行二次分析。针对知晓度和实际使用情况，我们拟合了以城市为随机截距的广义线性混合模型。使用意愿未显示出显著的城市层面聚集性，因此采用逻辑回归进行分析。自变量根据安德森卫生服务利用行为模型分为倾向性因素、使能因素和需求相关因素。通过组内相关系数（ICC）量化城市间的方差。结果：大多数参与者（87.2%）听说过PrEP，58.4%表示愿意使用，13.0%曾使用过。在完全校正模型中，城市层面对PrEP知晓度（ICC=5.3%，P=0.003）和实际使用（ICC=8.1%，P=0.011）的影响仍然显著，表明居住地存在可测量的影响。使用意愿未呈现显著的城市间差异。年轻MSM（aOR=0.98，P<0.05）和较低收入者（<3000元：aOR=0.67，P<0.05）对PrEP知晓度更高，而不知晓伴侣HIV感染状态（aOR=0.57，P<0.001）与知晓度降低相关。月收入低于3000元者使用意愿较低（aOR=0.75，P<0.05），意愿与较高人均卫生支出呈正相关（aOR=1.02，P<0.05），与较高HIV感染率呈负相关（aOR=0.96，P<0.01）。实际使用PrEP与无保护性行为相关（aOR=1.62，P<0.001），而较低收入（<3000元：aOR=0.45，P<0.001）仍是显著障碍。结论：居住地影响PrEP知晓度和使用，但不影响使用意愿。然而实际使用主要受个体层面因素驱动。中国的HIV预防工作应结合城市层面服务扩展与针对性个体层面干预，以缩小PrEP知晓度、使用意愿与实际使用之间的差距。