基于心脏磁共振成像研究射血分数保留型心衰患者中与糖尿病相关的身体成分差异及其预后价值

背景：心力衰竭与糖尿病具有共同的危险因素，且两者均可独立调节患者的体成分特征。大约三分之一射血分数保留型心力衰竭（HFpEF）患者合并糖尿病，但糖尿病对HFpEF患者体成分的额外影响及其与预后的关联尚未被探讨。方法：本研究纳入281例HFpEF患者，其中87例患有2型糖尿病（T2DM）。基于心脏磁共振（MR）图像，测量并比较糖尿病组与非糖尿病组的局部脂肪组织（包括皮下脂肪、内脏脂肪和心周脂肪）以及胸廓骨骼肌。记录临床终点事件，并在整体HFpEF人群及按糖尿病分层的亚组中，通过多变量Cox回归分析评估体成分参数和体重指数（BMI）对不良事件的预测性能。结果：合并糖尿病的HFpEF患者年龄显著更大（65.06 ± 12.92岁 vs. 57.98 ± 14.44岁，p < 0.001）。T2DM组的左心室舒张末期容积指数（LVEDV index）和左心室每搏输出量指数（LVSV index）显著较低。T2DM组的心周脂肪组织指数（ParaAT index）明显高于非T2DM组（76.21 vs. 65.60 ml/m²，p = 0.005）。在整体HFpEF人群中，骨骼肌指数（SMI）的增加与预后风险呈线性下降相关。相反，心周脂肪-内脏脂肪比值（ParaAT-VAT ratio）和心周脂肪-肌肉比值（ParaAT-muscle ratio）的增加与不良结局风险呈线性上升相关。BMI与生存风险呈非线性相关（非线性检验p值：0.031），最低三分位数组相较于中间三分位数组显著增加生存风险。亚组分析显示，心周脂肪-内脏脂肪比值和心周脂肪-肌肉比值相关的预后风险在糖尿病HFpEF患者中（调整后HR分别为：1.069 [1.022, 1.117]和1.948 [1.391, 2.729]）高于非糖尿病患者（调整后HR分别为：1.053 [1.006-1.103]和1.597 [1.018, 2.505]）。骨骼肌指数增加的保护作用在非T2DM患者中持续存在（调整后HR：0.968 [0.951, 0.985]，p < 0.001），但在T2DM患者中未观察到（调整后HR：0.990 [0.968, 1.012]，p = 0.380）。非T2DM患者中BMI最低三分位数组，以及T2DM患者中BMI最高三分位数组，均导致不良预后。结论：合并糖尿病加剧了HFpEF患者心周脂肪的异常增多，并恶化了体成分与不良结局之间的关联。