糖尿病不减弱老年心肌梗死患者接受生理学指导完全血运重建的获益

背景：在心肌梗死（MI）合并多支血管病变的患者中，糖尿病常与更弥漫的冠状动脉粥样硬化及更差的临床结局相关，并常影响血运重建决策。针对老年多支血管病变心肌梗死患者的功能评估（FIRE）试验已证明，在老年MI患者中，生理学引导的完全血运重建优于仅处理罪犯血管的策略。然而，这一获益在糖尿病患者中是否仍能保持尚不明确。方法：FIRE试验将1445例年龄≥75岁、患有MI及多支血管病变的患者随机分配至仅处理罪犯血管或生理学引导的完全血运重建组。本预设分析根据糖尿病状态评估临床结局。主要终点为3年内的全因死亡、MI、卒中或再次血运重建的复合终点。关键次要终点为心血管死亡或MI。安全性终点包括造影剂相关急性肾损伤、卒中或Bleeding Academic Research Consortium（BARC）3–5型出血。结果：在1445例患者中，463例（32%）患有糖尿病。经基线特征校正后，糖尿病与3年内主要终点（风险比[HR] 1.26，95%置信区间[CI] 1.02–1.56）和心力衰竭（HR 1.35，95% CI 1.01–1.83）风险升高独立相关。生理学引导的完全血运重建在糖尿病患者（HR 0.70，95% CI 0.50–0.97）和非糖尿病患者（HR 0.75，95% CI 0.58–0.97）中均降低了主要终点事件风险，且未发现糖尿病状态对疗效存在交互作用（交互作用p值 = 0.712）。关键次要终点和安全性终点也观察到类似的一致性结果。结论：在老年MI合并多支血管病变的患者中，无论是否合并糖尿病，生理学引导的完全血运重建均能降低缺血事件风险，支持其在老年糖尿病患者中的应用。试验注册号：ClinicalTrials.gov Identifier NCT03772743。