男性非典型股骨骨折后的死亡率研究

非典型股骨骨折（Atypical Femoral Fractures, AFFs）是骨质疏松症患者长期接受双膦酸盐（Bisphosphonate, BP）治疗后一种极为罕见的并发症。先前关于AFF后死亡率的研究显示，与典型的髋部或股骨干骨折相比，AFF患者的死亡率较低，但这些研究纳入的男性患者数量很少。本报告旨在比较接受BP治疗的男性患者在发生AFF、髋部骨折或典型的转子下/股骨干（Subtrochanteric/Femoral Shaft, ST/FS）骨折后的死亡率差异。我们纳入了美国退伍军人事务部企业数据仓库中，在近二十年期间（1999年10月1日至2022年12月31日）至少开具过一次BP处方的男性患者。通过ICD-9和ICD-10编码识别首次开具BP处方后发生的ST/FS骨折和髋部骨折。对ST/FS骨折进行影像学审查，依据美国骨骼与矿物质研究学会（American Society of Bone and Mineral Research, ASBMR）2014年标准判定是否为AFF。我们确定了患者的人口统计学和临床特征，以及发生骨折前累积的BP暴露时长。研究共纳入23例AFF男性患者、4,591例髋部骨折男性患者和225例（非AFF的）ST/FS骨折男性患者。骨折后12个月，AFF患者的死亡率为4%，而髋部骨折患者和ST/FS骨折患者的死亡率分别为25%和15%。在长达5年的随访中，三种不同骨折类型患者的死亡率存在差异（χ2 = 6.21, d.f. = 2, p = 0.045）：23例AFF患者中有7例死亡（30%），4,591例髋部骨折患者中有2,380例死亡（52%），225例ST/FS骨折患者中有109例死亡（48%）。在Cox比例风险模型中，无论是否对协变量进行调整，在五年随访期内，AFF与髋部骨折相比，或AFF与ST/FS骨折相比，其死亡率均无显著差异（所有p值 > 0.10）。虽然与髋部骨折或ST/FS骨折相比，AFF后的死亡率可能较低，但AFF患者样本量有限可能阻碍了这种差异的确定。