损伤控制手术在穿孔性结肠憩室炎治疗中的作用：系统评价与荟萃分析

引言 损伤控制手术（DCS）是处理严重创伤的经典方法，最近也被认为适用于治疗患有严重腹腔内脓毒症的危重患者。本综述的目的是评估DCS治疗Hinchey II-IV型复杂急性憩室炎（CAD）后的结局。 方法 进行了一项全面的系统检索，以确定所有随机临床试验（RCT）和观察性研究，无论其规模、发表状态和语言如何。本综述纳入接受过DCS治疗的Hinchey II、III或IV型CAD成人患者。DCS与立即确定性手术治疗进行比较，后者包括Hartmann术（HP）、结肠切除和一期吻合（RPA）伴或不伴保护性造口或腹腔镜灌洗。我们检索了以下电子数据库：PubMed MEDLINE、Scopus、ISI Web of Knowledge。本系统评价和荟萃分析的方案已在Prospero上发布（CRD42020144953）。 结果 共纳入9项研究，318名患者接受了DCS。急诊就诊时出现感染性休克的情况存在异质性，各研究中感染性休克的加权平均率为35.1% [95% CI 8.4%-78.6%]。大多数患者患有Hinchey III级疾病（68.3%）。其余患者患有Hinchey IV级（28.9%）或Hinchey II级（2.8%）疾病。大多数研究中对I期的描述相似，包括灌洗、有限切除并关闭结肠盲端。在少数研究中，在DCS的I期进行了切除吻合（9.1%）或穿孔部位缝合（0.9%）。在接受DCS的患者中，最常见的临时关腹方法（TAC）是负压伤口治疗（NPWT）（97.8%）。RPA在62.1% [95% CI 40.8%-83.3%]的患者中实施，HP在22.7% [95% CI 15.1%-30.3%]中实施：其中12.8%在I期实施，87.2%在III期实施。6.9% [95% CI 1.5%-12.2%]的患者行保护性回肠造口。在RPA患者中，总体漏发生率为7.3% [95% CI 4.3%-10.4%]，严重吻合口漏发生率为4.7% [95% CI 2.0%-7.4%]；术后死亡率估计为9.2% [95% CI 6.0%-12.4%]。 结论 本次荟萃分析显示，采用DCS方法治疗Hinchey III和IV型弥漫性腹膜炎，胃肠道连续性的加权恢复率约为62.1%，严重漏发生率为4.7%，总死亡率为9.2%。尽管结果令人鼓舞，但我们意识到与纳入标准显著异质性相关的局限性。重要的是，报告的感染性休克发生率较低可能提示存在选择偏倚。需要进一步研究来评估DCS方法的临床优势和成本效益。