诊断为滤泡性肿瘤的亚厘米甲状腺结节的病理学及辅助检查结果：一项回顾性机构研究

甲状腺结节常被发现，多数是在因其他原因进行头颈部超声检查时偶然检出。尽管大部分结节发生于多结节性甲状腺肿背景下，但仍可识别出具有可疑特征的亚厘米级低回声结节，这些结节需接受细针穿刺细胞学（FNAC）评估。美国甲状腺协会（ATA）指南建议仅对大于1.5厘米的结节进行FNAC。然而，当这些亚厘米级病灶被穿刺并诊断为滤泡性肿瘤（FN）时，问题随之产生。本文介绍我们三级医疗中心处理此类亚厘米级甲状腺结节的诊疗流程。我们回顾性收集了2014年至2023年间所有经FNAC取样的亚厘米级甲状腺结节，这些结节根据可疑超声标准被采样，细胞学诊断为高风险恶性不确定病变（意大利分类系统），相当于Bethesda报告系统中的滤泡性肿瘤（FN）。所有病例均采用液基细胞学（LBC）处理，必要时辅以免疫细胞化学（ICC）和分子检测。该系列共包括174个经FNAC分析的不确定亚厘米级结节。细胞学诊断包括101例意义不明确的非典型性（AUS）和74例FN。所有FN病例均接受手术治疗，后续组织学诊断显示24例（32%）为良性，49例为恶性，包括38例甲状腺乳头状癌（PTC）及其亚型，以及11例浸润性滤泡亚型PTC（I-FVPTC）。此外，这些恶性病灶中30.6%（15/49）存在淋巴结转移，34.6%为多灶性。在组织学恶性病例中，仅3例（6.1%）VE1-BRAF中度阳性，8例（16.3%）显示HMBE1和Galectin-3组合检测一致阳性。尽管部分指南不推荐对亚厘米级甲状腺结节进行取样，但在临床实践中，这些结节可能仍需接受FNAC以明确可疑超声表现。在我们的系列研究中，在存在可疑超声标准的情况下，66%的结节最终确诊为恶性。虽然ICC无法帮助做出明确诊断，但它在亚厘米级甲状腺病变的算法化诊疗流程中可作为有用的病理学辅助工具。