建立儿童休克指数阈值以识别重大创伤

背景：异常的休克指数（SI）与创伤儿童的损伤严重程度增加相关。我们试图经验性地推导与儿童重大创伤相关的年龄调整SI截断值，并将这些截断值的准确性与现有的儿童SI标准进行比较。方法：我们使用2021年国家创伤数据库（NTDB）参与者使用文件进行了一项回顾性队列研究。我们纳入了受伤儿童（<18岁），排除了创伤性心脏骤停、就诊时接受机械通气以及院间转运的患者。我们的结局是由标准化分诊评估工具（STAT）标准定义的重大创伤。我们的暴露因素是SI。我们使用年龄调整的Z评分经验性地推导了SI的上限和下限截断值。我们将这些截断值的性能与SI、儿科调整（SIPA）和儿科SI（PSI）进行了比较。我们在2019年NTDB中验证了截断值的性能。结果：我们在推导和验证样本中分别纳入了64,326名和64,316名儿童，其中4.9%（推导）和4.0%（验证）经历了重大创伤。经验推导的年龄调整SI截断值在验证样本中对重大创伤的敏感性为43.2%，特异性为79.4%。PSI对1–17岁儿童重大创伤的敏感性为33.9%，特异性为90.7%。SIPA对4–16岁儿童重大创伤的敏感性为37.4%，特异性为87.8%。使用逻辑回归评估，年龄调整SI升高的患者发生重大创伤的几率是年龄调整SI正常患者的3.97倍（95%置信区间[CI] 3.63–4.33）。SI降低的患者发生重大创伤的几率是正常者的1.55倍（95% CI 1.36–1.78）。经验推导模型（0.62，95% CI 0.61–0.63）的受试者工作特征曲线下面积（AUROC）与PSI（0.62，95% CI 0.61–0.63）相似；两者均大于SIPA模型（0.58，95% CI 0.57–0.59）。结论：年龄调整SI截断值在敏感性方面比现有措施有轻度提高。然而，我们的研究结果表明，单独的SI在识别儿童重大创伤中的作用有限。关键词：创伤，休克指数，分诊，儿科