南非社区结核病筛查的成本效益分析

**研究背景**：世界卫生组织建议采用数字胸片结合计算机辅助检测（dCXR/CAD）和/或分子诊断技术进行社区结核病主动病例发现，但其临床和经济效益尚不明确。**研究目的**：评估南非社区结核病筛查策略的成本效益。**研究方法**：通过微观模拟模型，我们评估了在成人HIV阴性人群（PWoH）和HIV阳性人群（PWH）中实施的三种非症状依赖型筛查策略：（1）不筛查；（2）痰液Xpert Ultra检测（Xpert）；（3）dCXR/CAD初筛后经痰液Xpert确诊（dCXR + Xpert）。基线结核病患病率为0.64%-1.23%。dCXR/CAD的敏感性/特异性/成本分别为77-90%/65-73%/3.55美元；Xpert Ultra为69-91%/98-99%/15.24美元。模型产出指标包括生命年、成本及增量成本效益比（ICER）（以<3000美元/挽救生命年[YLS]视为符合成本效益）。我们围绕关键参数（包括检测敏感性、特异性及成本）进行了敏感性分析。**测量与主要结果**：在基线情景中，Xpert策略检出的结核病患者最多，但假阳性率和成本也最高。与Xpert相比，dCXR + Xpert策略检出的结核病患者减少约13%，同时筛查成本降低约45%。基于基线性能特征，在终身时间范围内，dCXR + Xpert具有成本效益（ICER为610美元/YLS），而Xpert不具备成本效益（ICER为3460美元/YLS）。除非满足以下任一条件，否则dCXR + Xpert相较于不筛查始终具有成本效益：结核病患病率（PWoH/PWH）≤0.15%/0.45%、dCXR/CAD敏感性（PWoH/PWH）≤20%/10%、dCXR/CAD成本≥34.00美元、Xpert Ultra成本≥135.00美元，或结核病关怀服务衔接率≤15%。**结论**：数字胸片结合计算机辅助检测后进行痰液Xpert Ultra确诊，可能成为南非结核病筛查中具有成本效益的策略。