登革热流行的气候驱动因子与冬季限制：基于老挝人民民主共和国10年流行病学视角的研究

背景：登革热在老挝人民民主共和国（PDR）高度流行，其传播由伊蚊驱动，并受大规模气候现象影响，包括厄尔尼诺-南方涛动（ENSO）和印度洋偶极子（IOD）。作为一个内陆国家，老挝的冬季气温下降比沿海地区更为剧烈，这可能对媒介生存和登革热传播造成季节性“瓶颈”。本研究探讨了2014年至2023年间，冬季最低气温是否与海洋尼诺指数（ONI）和偶极模指数（DMI）共同构成季节性传播瓶颈。方法：使用特定区域的准泊松分布滞后非线性模型，分析了2014年1月至2023年12月期间向老挝卫生部国家实验室与流行病学中心报告的月度登革热病例数。模型纳入了滞后3个月的ONI/DMI交叉基函数、冬季最低气温转折点、长期趋势和季节性因素，并以人口作为偏移量。通过多变量荟萃分析汇总区域特异性估计值，生成最佳线性无偏预测（BLUPs）。通过最小化准赤池信息准则和残差平方和来选择最优滞后结构和温度阈值。结果：共报告了134,093例登革热病例，存在显著的区域异质性。首都地区负担最高（40,672例；年发病率35.4/10万），其次是南部山区和热带雨林地区（20,176例；年发病率23.3/10万）。各地区的年发病率似乎受到特定区域冬季最低气温阈值的限制。调整协变量后的汇总BLUPs分析显示，累积相对风险随ONI单调增加（ONI=2.0时，RR=2.83；95%置信区间：1.46-5.49），并随DMI单调下降（DMI=1.5时，RR=0.37；95%置信区间：0.24-0.59）。结论：冬季寒冷是老挝登革热传播的主要瓶颈，ENSO会放大疫情风险，而IOD则抑制疫情风险。这些发现支持开发气候整合的、针对特定区域的早期预警系统。纳入滞后3个月的气候指数可能增强公共卫生对未来登革热暴发的应对准备。