磁共振波谱在预测成人心搏骤停后昏迷患者良好结局中的效用

目的：利用磁共振波谱（MRS）将脑代谢物与心搏骤停（CA）患者的临床结局相关联，并评估其与定量表观扩散系数（ADC）图相比的预后性能。方法：纳入接受MRI和同步MRS的昏迷CA患者。主要结局：出院时意识恢复；次要结局：6个月时良好神经功能（脑功能分级1-2，对比3-5）。在后扣带回（PCG）、顶叶白质和脑干测量了六种代谢物。计算全脑和特定区域的平均ADC值，以及ADC <450和<650 × 10^-6 mm^2/s的体素百分比。使用受试者工作特征（ROC）曲线比较预后性能。结果：在94例患者中，25例（27%）实现意识恢复，22例（23%）在6个月时结局良好。PCG中的N-乙酰天冬氨酸/肌酸（NAA/Cr）对意识恢复最具区分度（中位数1.29，IQR 0.21 vs 0.86，0.32；p <0.0001）。NAA/Cr对意识恢复的曲线下面积最高（0.9，95% CI 0.84-0.96），对6个月良好结局的AUROC为0.88（95% CI 0.82-0.95），显著优于所有定量ADC测量，除了PCG平均ADC对次要结局（调整后p=0.064）。将NAA/Cr或ADC与临床和EEG变量结合的多变量模型，与仅包含临床和EEG变量的模型相比，表现出改善的性能，尽管差异无统计学意义。将MRS添加到已建立的有利结局早期预测因子中，在100%敏感性下将特异性从67%提高到93%。结论：MRS衍生的PCG中NAA/Cr是昏迷CA患者良好结局的有价值的预测因子，在意识恢复方面优于定量ADC测量。需要进一步研究以优化MRS采集用于多模式神经预后。