纳洛酮心脏骤停决策工具用于识别阿片类药物相关心脏骤停的验证

Validation of the naloxone cardiac arrest decision instrument for identifying opioid-associated cardiac arrests

作者信息David G Dillon, Katherine S Allan, Juan Carlos C Montoy, Mika'il Visanji, Robert M Rodriguez, Steve Lin, Ralph C Wang

PMID41062055

期刊Resuscitation

发布时间2025-12

DOI10.1016/j.resuscitation.2025.110851

来源查看原文

实验完整度

低

本研究为回顾性队列验证，基于现有EMS和法医记录，无前瞻性实验设计，未包含干预或机制验证，主要报告筛查指标。

主要模型

EMS接诊的院外心脏骤停患者（安大略省2020-2021）法医调查的隐匿性阿片类药物相关心脏骤停病例

重点核对

NACARDI-50的年龄截断值<50岁 NACARDI-60的年龄截断值<60岁心脏骤停未被目击主要结局为法医判定死亡原因纳入标准要求年龄≥18岁

摘要

背景：高达15%的院外心脏骤停（OHCA）由隐匿性药物过量诱发——这些病例没有药物使用史或证据，常被归因于非过量原因。纳洛酮心脏骤停决策工具（NACARDI）旨在帮助急救医疗服务（EMS）提供者在复苏过程中快速识别隐匿性阿片类药物相关（OA）-OHCA高风险患者。本分析在独立OHCA患者队列中外部验证NACARDI。方法：我们利用加拿大安大略省2020-2021年EMS接诊的OHCA患者数据和法医记录进行回顾性验证。纳入标准为年龄≥18岁且经法医记录确认的OHCA死亡。排除标准为EMS怀疑药物过量或已知OHCA原因。NACARDI包含两个标准：患者年龄和心脏骤停是否被目击。评估了两个年龄截断值：<50岁（NACARDI-50）和<60岁（NACARDI-60）。主要结局为法医判定的死亡原因。我们使用标准公式计算筛查特征和受试者工作特征（ROC）曲线。结果：在2,904例无明显原因的OHCA病例中，791例有法医评估，其中121例（15.3%）被判定为隐匿性OA-OHCA。NACARDI-60的敏感性为82.6%（95%CI 74.9-88.4%），特异性为77.1%（95%CI 73.8-80.1%），阴性预测值为96.1%（95%CI 94.1-97.4%），阳性预测值为39.4%（95%CI 33.6-45.5%）。NACARDI-50的敏感性为63.6%（95%CI 54.4-72.2%），特异性为89.3%（95%CI 86.7-91.5%），阴性预测值为93.2%（95%CI 90.9-95.0%），阳性预测值为51.7%（95%CI 43.4-59.9%）。NACARDI-50和NACARDI-60的ROC曲线均显示出对隐匿性OA-OHCA的出色区分能力。结论：在此外部验证队列中，NACARDI的敏感性和特异性足够高，有助于在现场实时识别隐匿性OA-OHCA。NACARDI有可能指导针对OA-OHCA的靶向干预。

建立验证队列

选择符合纳入标准的OHCA病例，进行NACARDI外部验证。

从安大略省R3DB数据库中筛选2020-2021年EMS接诊的非创伤性心脏骤停病例，排除未复苏、年龄<18岁、明显非过量原因、EMS怀疑药物过量等病例，最终匹配791例有法医记录的死亡病例。

判定结局

确定每例OHCA的死亡原因，作为验证NACARDI的金标准。

依赖法医记录，根据毒理学结果和法医专家意见判定是否为阿片类药物相关。

计算筛查特征

评估NACARDI两种年龄截断值的筛查性能。

计算敏感性、特异性、PPV、NPV、似然比和ROC曲线。

实验环节	名称	品牌	货号
数据分析	Stata软件版本18（StataCorp）	StataCorp	18

实验环节

名称

品牌

货号

数据分析

Stata软件版本18（StataCorp）

StataCorp

环节	核对要点
验证队列	纳入标准（年龄≥18岁，EMS接诊OHCA死亡且有法医记录）、排除标准（EMS怀疑药物过量、未复苏、明显非过量原因）、研究期间和地理区域阅读提示：Methods - Study Participants, Setting, and Data Collection
结局判定	法医判定死亡原因的标准，特别是过量判定（毒理学发现≥1种药物达致死浓度或组合可导致过量）阅读提示：Methods - Study Participants, Setting, and Data Collection
筛查特征计算	NACARDI-50和NACARDI-60的年龄截断值、目击状态定义、真阳性/真阴性等分类定义阅读提示：Methods - Quantitative Analysis
敏感性分析	排除标准为排除任何药物使用证据的病例，包括仅法医可获得的信息阅读提示：Methods - Study Participants, Setting, and Data Collection; Appendix 1

环节

核对要点

验证队列

纳入标准（年龄≥18岁，EMS接诊OHCA死亡且有法医记录）、排除标准（EMS怀疑药物过量、未复苏、明显非过量原因）、研究期间和地理区域

阅读提示：Methods - Study Participants, Setting, and Data Collection

结局判定

法医判定死亡原因的标准，特别是过量判定（毒理学发现≥1种药物达致死浓度或组合可导致过量）

阅读提示：Methods - Study Participants, Setting, and Data Collection

筛查特征计算

NACARDI-50和NACARDI-60的年龄截断值、目击状态定义、真阳性/真阴性等分类定义

阅读提示：Methods - Quantitative Analysis

敏感性分析

排除标准为排除任何药物使用证据的病例，包括仅法医可获得的信息

阅读提示：Methods - Study Participants, Setting, and Data Collection; Appendix 1

大家都在搜

大家都在搜