口服抗凝药在虚弱与非虚弱老年静脉血栓栓塞症患者中的疗效比较及居家时间分析

在这项针对18,066名年龄≥65岁、患有急性静脉血栓栓塞（VTE）的Medicare按服务收费受益者（2015-2019年）的回顾性队列研究中，我们使用倾向评分（PS）重叠加权和意向治疗分析，比较了在根据索赔数据定义的衰弱指数划分的总人群、非衰弱和衰弱分层中，阿哌沙班、利伐沙班和华法林的效果。经过PS加权（所有SMD < 0.10）后，在总人群中，与华法林相比，阿哌沙班与较低的1年VTE复发或死亡复合终点相关（每1000人年189.1例 vs. 216.1例；HR 0.86，95% CI 0.77-0.96），其益处在于非衰弱患者中明显（114.5 vs. 143.6；HR 0.78，0.66-0.92），在衰弱患者中减弱（330.9 vs. 349.9；HR 0.93，0.82-1.07）。VTE复发率支持阿哌沙班，但总体无统计学显著性（40.5 vs. 54.8；HR 0.86，0.68-1.08）。阿哌沙班的大出血发生率较低（19.4 vs. 26.0；HR 0.73，0.53-1.00）。在总人群中，与华法林相比，阿哌沙班减少了居家时间损失（平均54.9天 vs. 67.0天；RR 0.89，0.83-0.96），并且在两个衰弱分层中趋势相似。利伐沙班在复合终点（216.9 vs. 216.1；HR 1.00，0.90-1.11）或出血（HR 0.99，0.73-1.32）方面未显示出明显优于华法林，且比阿哌沙班导致更大的居家时间损失（RR 1.08，1.01-1.17）。总体而言，阿哌沙班在有效性、安全性和以患者为中心的获益方面表现出最有利的平衡，且该模式在不同衰弱水平间基本一致。