机械功率与骨科患者术后氧合受损和肺部并发症的关联：一项整群析因随机试验的事后分析

背景：机械功率——单位时间内传递给呼吸系统的能量——已被提出作为呼吸机相关伤害的总体指标。因此，作者在此项试验数据的事后分析中检验了术中按预测体重归一化的机械功率是否与麻醉后监护室（PACU）或病房中氧合受损、术后肺部并发症（PPCs）以及术后住院时间（LoS）相关。方法：原始试验将接受骨科手术的患者按顺序析因整群随机分配至潮气量为6与10 ml/kg预测体重及呼气末正压为5与8 cm H2O的术中通气组合，提供了广泛的机械功率暴露范围。作者为纳入基础试验的每位患者计算了按预测体重归一化的时间加权机械功率，并使用多变量线性混合模型评估了其与PACU停留第一小时内经脉搏血氧饱和度/吸入氧浓度比（SF-TWA）的时间加权平均值、病房中的SF-TWA、PPCs和LoS的关联。他们考虑了重复手术，并调整了人口统计学和术中特征。结果：作者纳入了2,582例患者的2,860次手术。患者平均±SD年龄为63±14岁，53%为女性，83%为白人；平均±SD体重指数为31±7 kg/m2；主要为美国麻醉医师学会（伊利诺伊州绍姆堡）身体状况III级（72%）。按预测体重归一化的机械功率平均±SD为0.20±0.06 J/min/kg，PACU中的SF-TWA平均±SD为353±41。按预测体重归一化的机械功率每增加0.1 J/min/kg，与PACU中SF-TWA降低−11（95% CI，−14至−8；P < 0.001）、病房中SF-TWA降低−8（95% CI，−11至−5；P < 0.001）以及PPC几率增加55%（优势比，1.55；95% CI，1.05至2.27；P = 0.026）相关。按预测体重归一化的机械功率与LoS无关（优势比，1.01；95% CI，0.97至1.05；P = 0.68）。包括峰值或驱动压力的模型解释的术后氧合方差量与包括按预测体重归一化的机械功率的模型几乎相同（边际R2，0.207对0.210）。结论：在接受骨科手术的患者中，较高的术中机械功率与术后氧合受损和肺部并发症相关。驱动压力与术后氧合的关联强度相当。