粪便免疫化学测试对有症状结肠镜检查分诊的实际性能评估：基于英国国家内窥镜数据库（NED）的分析

背景：英国已采用粪便免疫化学检测（FIT）对有症状的结肠镜检查转诊进行分诊。 目的：量化FIT、年龄、性别和症状对有症状结肠镜检查中息肉和癌症检测的诊断率及其独立影响。 设计：基于国家内镜数据库前瞻性收集的结肠镜检查报告（2023年6月至2025年8月）进行全国性分析。识别包括缺铁性贫血（IDA）在内的有症状检查，并计算诊断率。采用混合效应逻辑回归估计年龄、性别、症状组和FIT的调整后比值比（aOR）。通过事后边际模型分析年龄、FIT和症状对癌症检出率的影响。 结果：共分析447,109例有症状结肠镜检查，其中202,219例（45.2%）记录有FIT结果。总体癌症检出率为1.9%（95% CI, 1.8-1.9）。FIT ≥ 10的癌症检出率为3.8%（95% CI, 3.7-3.9），其中40-49岁人群为2.5%（95% CI, 2.3-2.7），16-39岁人群为0.6%（95% CI, 0.5-0.7）；FIT < 10的检出率为0.3%（95% CI, 0.2-0.3）。FIT浓度与癌症风险呈显著分级关联，与大息肉关联较弱，与小息肉关联极弱。与直肠出血相比，IDA与更高的癌症风险相关（aOR 2.2, 95% CI, 2.0-2.3; p < 0.01）。在FIT < 10的情况下，仅80岁以上IDA患者的癌症检出率超过1%，其他情况均低于0.5%。结合FIT、年龄和IDA的模型可检测超过94%的癌症，同时减少超过40%的结肠镜检查需求。 结论：这项全国性分析表明，基于FIT的分诊优于基于症状的转诊。FIT ≥ 10能识别高风险患者（包括40-49岁人群），而FIT < 10则提示极低风险。