阿尔伯塔省酒精相关性肝炎药物治疗的演变证据影响：基于人群的实践趋势及MELD分层下皮质类固醇有效性研究

背景与目的：STOPAH等随机试验对己酮可可碱(PTX)在酒精相关性肝炎(AH)中的疗效提出质疑，并为糖皮质激素(CS)的应用提供了不一致的证据。本研究旨在评估加拿大艾伯塔省PTX与CS使用的时序变化趋势，并采用目标试验模拟方法评估CS在真实世界中的有效性。 方法与结果：我们利用加拿大艾伯塔省关联的行政、实验室及药物数据开展了一项基于人群的队列研究。纳入2012年至2023年间符合美国国家酒精滥用与酒精中毒研究所(NIAAA)标准的AH住院成人患者。采用Joinpoint回归分析药物使用及死亡率变化趋势。通过系列模拟目标试验评估发病7日内启动CS治疗对30天及90天死亡率的影响。在2706例住院事件(涉及2138例患者)中，PTX使用率在2014年后急剧下降，2016年后近乎消失；同期CS使用率小幅上升。30天死亡率在2016年后逐渐下降，90天死亡率保持稳定。在1365例MELD≥20的患者中，CS治疗与30天死亡率降低2%相关(风险比0.86；95% CI 0.73-1.03)，但未达统计学显著性，90天死亡率未见改善。MELD>35的患者未观察到治疗获益。 结论：随机对照试验证据在指南正式更新前已迅速扭转PTX的处方模式。真实世界数据支持CS具有有限的短期获益，并证明目标试验模拟方法在评估特定患者群体治疗效果方面的应用潜力。