利用质谱技术解析矛盾性双侧醛固酮抑制现象

**目的**: 肾上腺静脉采血（AVS）是原发性醛固酮增多症（PA）分型的标准诊疗方法。AVS研究中曾报道过一种矛盾的双侧醛固酮抑制（BAS）现象，其定义为双侧肾上腺静脉中的醛固酮/皮质醇比值均低于外周循环。然而，其根本原因仍知之甚少。本研究旨在基于临床免疫测定法，评估在未使用及使用促皮质素刺激的AVS中BAS的患病率，并利用液相色谱-质谱联用（LC-MS/MS）技术探究BAS结果。**方法**: 我们回顾性评估了2015年至2023年间在一家转诊中心接受AVS的确诊PA患者中BAS的患病率。所有患者均在促皮质素刺激前和刺激后接受了同步AVS。对于有可用血清的患者，采用LC-MS/MS对皮质醇和醛固酮进行定量分析。**结果**: 在402例患者中，观察到102例（25%）存在BAS：刺激前31例，刺激后48例（其中包括10例在基线样本中未达到成功插管标准者），以及刺激前后均存在者23例。矛盾的是，根据刺激前和刺激后的数据，AVS分别显示36%和43%的BAS患者存在PA侧向化。在使用LC-MS/MS检测的53例有可用血清的患者中，42例（79%）并未出现BAS。与LC-MS/MS相比，免疫测定法在整个分析范围内均高估了皮质醇。相反，对于醛固酮，免疫测定法高估了低浓度值，但低估了高浓度值，例如在肾上腺静脉中测得的浓度。**结论**: 表观的BAS主要源于临床免疫测定法的人为误差。这些数据提示，在肾上腺静脉插管部分失败的情况下，不应假设醛固酮抑制表明存在对侧醛固酮侧向化。