通过质谱法解析双侧醛固酮反常抑制

目的：肾上腺静脉采血（AVS）是原发性醛固酮增多症（PA）分型的标准方法。反常性双侧醛固酮抑制（BAS）定义为双侧肾上腺静脉中醛固酮/皮质醇比值均低于外周循环，已在AVS研究中报道，但其根本原因仍知之甚少。我们旨在评估在有无促肾上腺皮质激素刺激下，基于临床免疫测定的AVS中BAS的发生率，并使用液相色谱-质谱联用（LC-MS/MS）探测BAS结果。方法：我们回顾性评估了2015年至2023年间在某转诊中心接受AVS的确诊PA患者中BAS的发生率。同时在促肾上腺皮质激素刺激前后进行同步AVS。对留存血清的患者进行LC-MS/MS定量检测皮质醇和醛固酮。结果：在402例患者中，102例（25%）观察到BAS：刺激前31例，刺激后48例（包括10例基线样本未达成功插管标准），刺激前后均有23例。反常的是，基于刺激前和刺激后数据，AVS显示36%和43%的BAS患者存在单侧化PA。使用LC-MS/MS，53例有留存血清的患者中42例（79%）未见BAS。与LC-MS/MS相比，免疫测定在整个分析范围内高估了皮质醇。相反，对于醛固酮，免疫测定高估了低浓度，但低估了高浓度，如肾上腺静脉中测得的浓度。结论：表观BAS主要源于临床免疫测定的伪影。这些数据提示，在部分肾上腺静脉插管失败的情况下，不应将醛固酮抑制视为对侧醛固酮单侧化的标志。