转诊中心与心源性休克枢纽中心植入临时机械循环支持装置患者的设备相关不良事件与结局比较：一项观察性分析

背景：心源性休克（CS）患者在转诊至CS中心医院（HC）前，常于区域转诊中心（RRC）接受临时机械循环支持（tMCS）装置植入。本研究旨在比较在RRC植入tMCS后转至HC的患者与直接在HC植入tMCS的患者之间，装置相关不良事件（DRAE）及临床结局的差异。方法：对2021年8月至2024年8月期间在同一中心因CS接受tMCS治疗的所有患者，按首次tMCS装置植入地点进行分层。比较两组患者的基线特征、裁定的DRAE、死亡率及不良结局（出院前死亡、心脏移植或植入持久性左心室辅助装置）。DRAE发生率以事件/患者-周（tMCS支持期间）计算。采用多变量逻辑回归校正基线差异，并运用Kaplan-Meier法与Cox回归比较死亡率。结果：共纳入398例患者（77%在HC植入，23%在RRC植入）。RRC植入患者更常发生心脏骤停且CS严重程度更高。RRC植入患者的DRAE发生率更高（任何DRAE：64% vs 33%），包括出血（29% vs 12%）、溶血（30% vs 18%）和血管损伤（22% vs 5%）；所有比较P<0.05。总体DRAE发生率为0.33事件/患者-周，RRC植入组数值上高于HC植入组（0.65 vs 0.24事件/患者-周）。RRC植入患者的未校正院内死亡率（比值比2.52 [95% CI, 1.52-4.18]；P<0.001）和不良结局发生率（比值比2.55 [95% CI, 1.52-4.27]；P<0.001）更高。校正基线差异后该差异仍显著，但进一步校正CS严重程度和心脏骤停后不再显著（院内死亡率比值比1.72 [95% CI, 0.95-3.12]；P=0.07；不良结局比值比1.60 [95% CI, 0.87-2.92]；P=0.13）。结论：与直接在CS中心医院植入tMCS相比，在RRC植入tMCS后转至HC的治疗模式与更高的DRAE发生率和更差的临床结局相关。RRC植入患者较高的死亡率可能归因于其更严重的CS病情。