转诊中心与心源性休克中心放置临时机械循环支持装置的相关不良事件及结局：一项观察性分析

背景：临时机械循环支持（tMCS）装置常在地区转诊中心（RRCs）为心源性休克（CS）患者置入，随后转至CS中心（HCs）。我们试图评估在RRC置入tMCS并转至HC的患者与在HC初始置入tMCS的患者之间，装置相关不良事件（DRAEs）和结局的差异。方法：对2021年8月至2024年8月期间单中心所有接受tMCS治疗的CS患者，按初始tMCS置入地点进行分层。比较基线特征、判定性DRAEs、死亡率以及“不良结局”（出院前死亡、心脏移植或耐用左心室辅助装置）。DRAE率按tMCS期间每患者-周的事件数计算。进行多变量逻辑回归以校正基线差异。采用Kaplan-Meier和Cox回归比较死亡率。结果：共识别398例患者（77%为HC置入，23%为RRC置入）。RRC置入患者更常发生心脏骤停，且CS更严重。RRC置入患者的DRAE患病率更高（任意DRAE为64% vs 33%），包括出血（29% vs 12%）、溶血（30% vs 18%）和血管损伤（22% vs 5%）；所有p<0.05。总体DRAE率为0.33事件/患者-周，RRC置入患者数值上高于HC置入患者（0.65 vs 0.24事件/患者-周）。RRC置入患者的未校正院内死亡率（OR 2.52 [1.52-4.18]，p<0.001）和不良结局（OR 2.55 [1.52-4.27]，p<0.001）更高。在校正基线差异后，这一发现仍然显著，但在校正CS严重程度和心脏骤停后不再显著（院内死亡率OR 1.72 [0.95-3.12]，p=0.07；不良结局OR 1.60 [0.87, 2.92]，p=0.13）。结论：在RRC初始置入tMCS并转至HC与较高的DRAE患病率和较差的结局相关，相比于在CS HC初始置入tMCS。RRC置入患者的较高死亡率可能归因于更严重的CS。