超声引导下平面内锁骨下静脉穿刺术与超声预扫描后解剖标志技术的对比：一项随机对照试验

背景：锁骨下静脉中心静脉置管（CVC）是医学中的标准操作。超声引导被越来越多地推荐用于提高成功率并减少并发症。本研究比较了超声引导下微凸探头平面内锁骨下穿刺（MISP）与体表标志技术的成功率和并发症。方法：在这项随机对照试验中，纳入了101名计划进行择期手术的患者，并在超声预扫描后随机分配到MISP组或使用体表标志技术的对照组。主要终点是一个预先定义的复合风险评分，包括穿刺尝试次数、所需时间、后静脉壁损伤、动脉穿刺、血肿形成、血气胸和导管错位。次要和探索性终点包括成功率、并发症率和操作时间。组间比较采用Student t检验、χ2检验和Mann-Whitney U检验，显著性水平为0.05。数据以均值±标准差[SD]、频率（%）或95%置信区间[CI][下限-上限]表示。结果：与对照组相比，MISP组的平均±SD复合风险评分显著较低（6.4 ± 5.9 vs 11.6 ± 10.8；平均差5.21 [95% CI，1.71-8.71]，P = .028）。MISP技术显示出显著更高的治疗总体成功率（86% [95% CI，74.6%-93.9%] vs 71% [95% CI，56.2%-82.5%]，P = .046），并显著降低了动脉穿刺风险（1.9% [95% CI，0.05%-10.45%] vs 12% [4.5%-24.3%]，需伤害数：10次穿刺，P = .047）。两组各出现一例气胸（各2%）。MISP组的平均操作时间比对照组长5分钟（P < .001）。结论：与体表标志技术相比，超声引导的MISP技术显著降低了并发症风险。延长的操作时间可能因较低的并发症率而合理。进一步的研究应评估将MISP技术作为锁骨下静脉置管标准方法的实施效果。