BCMA靶向CAR-T细胞治疗后血液学毒性的管理

CAR-HEMATOTOX（CAR-HT）评分可用于评估血液毒性风险，但其在指导支持性治疗方面的应用仍有待深入探索。我们分析了2016年至2024年间接受BCMA导向CAR-T治疗的224例多发性骨髓瘤患者，并按CAR-HT评分进行分层（低危<2分 vs 高危≥2分）。我们评估了早期免疫效应细胞相关血液毒性（ICAHT）的发生率和时间、其他血细胞减少症、输血负担、针对血细胞减少的干预措施（生长因子和干细胞回输）、感染以及生存结局。高危CAR-HT评分患者（占58%）与更多3级ICAHT（45.4% vs 23.3%）和4级ICAHT（5.4% vs 1.2%；p = 0.0069）相关，且≥3级贫血（43.1% vs 24.4%，p < 0.0001）和血小板减少症（50.8% vs 27.9%，p < 0.0001）的发生率更高。这些患者需要红细胞和血小板输血的可能性高出7倍（p < 0.0001）。G-CSF和TPO激动剂的疗效不一。干细胞回输（4%）可促进三系血细胞的快速恢复。感染在高危CAR-HT患者以及接受强化血细胞减少干预的患者中更为常见。CAR-HT评分组之间在无进展生存期或总生存期方面无显著差异。针对血细胞减少的干预措施不影响生存结局。CAR-HT评分是一种实用的临床风险工具，可预测输血负担并有助于指导BCMA CAR-T治疗后的支持性护理。