截肢时神经外科技术对经胫骨截肢者异位骨化发生率的影响

The influence of nerve surgical techniques at time of amputation on the prevalence of heterotopic ossification in transtibial amputees

作者信息Floris V Raasveld, Carla H Lehle, Charles D Hwang, Rachel E Cross, Jad S Husseini, F Joseph Simeone, Erik T Newman, Krystle Tuaño, Santiago A Lozano-Calderón, Ian L Valerio, Kyle R Eberlin

PMID39608134

期刊Injury

发布时间2025-02

DOI10.1016/j.injury.2024.112047

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实验完整度

中

单中心回顾性研究，基于X光片评估HO，并进行多因素回归分析，但无干预性实验或功能验证。

主要模型

经胫骨截肢患者的残肢

重点核对

神经手术类型：主动（TMR/RPNI）vs 被动（牵引神经切除术）症状性神经瘤的存在年龄（<45岁）性别吸烟状态

摘要

背景：异位骨化（HO）可在截肢后形成，并可能引起疼痛和功能障碍。我们旨在描述平民人群中经胫骨截肢者HO的发生率。我们假设，与截肢时进行的被动神经手术（即牵引神经切除术）相比，主动神经手术（靶向肌肉神经再支配（TMR）或再生性周围神经接口（RPNI））后症状性神经瘤发生率的降低可能随后导致较低的HO发生率。方法：纳入2000年至2023年间在一家三级医疗中心接受经胫骨截肢的成年患者。通过病历回顾收集患者数据。评估残肢最近的截肢后X光片是否存在HO，并根据Walter Reed分类进行分级。对10%的随机X光片子集由五位临床医生和两位放射科医生独立评估，并使用Cohen’s kappa（κ）计算评估者间信度（IRR）。进行多变量逻辑回归以确定与HO存在相关的因素。结果：共纳入632例患者的665条肢体。截肢至X光检查的中位时间为1.7年（IQR：0.3-6.2）。在326张X光片（49.0%）中检出HO，且常见于远端残余胫骨（68.1%）和腓骨（69.0%）。传统截肢术（即无TMR或RPNI者（OR=2.0，p=0.014））和症状性神经瘤的存在（OR=2.3，p<0.001）与较高的HO发生率独立相关。两位放射科医生的IRR为κ=0.99，所有评估者的总体IRR为κ=0.92。结论：HO在经胫骨截肢者中很常见。使用主动处理截肢神经末梢以减少症状性神经瘤形成的周围神经手术可能会降低HO的发生率。

患者筛选与数据收集

确定符合条件的经胫骨截肢者队列，并收集基线人口统计学、合并症和手术特征。

通过ICD和CPT编码识别2000年1月至2023年7月期间在三个城市医院接受经胫骨截肢的成人患者，经筛选后纳入632例患者的665条肢体。通过病历回顾收集数据。

影像学评估与HO分级

评估截肢后X光片上异位骨化的存在和严重程度。

评估最近的截肢后X光片（正位和侧位，可能时加斜位），根据Walter Reed（WR）分类对HO进行分级，并记录HO的位置和类型。

统计分析与关联评估

确定与HO存在相关的因素，并评估神经手术类型对HO发生率的影响。

进行双变量分析（卡方检验、Fisher精确检验、t检验或Mann-Whitney U检验）和多元逻辑回归，计算OR值和95%置信区间。

环节	核对要点
患者选择与数据收集	患者筛选标准：包括成年经胫骨截肢患者，排除无X光片、无手术数据、年龄<18岁、接受Ertl骨成形术者；分组年龄（<45、45-65、65+）和截肢水平（高、标准、长）。阅读提示：Methods部分：Patient selection
影像学评估	X光片的时间（截肢后中位1.7年，IQR 0.3-6.2）；HO分级使用Walter Reed分类，需由训练有素的评估者（放射科医生或外科医生）进行评估；盲法评估。阅读提示：Methods部分：Primary outcome
统计模型	多变量逻辑回归中纳入的协变量（年龄、性别、吸烟、神经手术类型、症状性神经瘤、神经病理性疼痛）；OR值和p值。阅读提示：Methods部分：Statistical analysis 和 Results部分：Multivariable logistic regression

环节

核对要点

患者选择与数据收集

患者筛选标准：包括成年经胫骨截肢患者，排除无X光片、无手术数据、年龄<18岁、接受Ertl骨成形术者；分组年龄（<45、45-65、65+）和截肢水平（高、标准、长）。

阅读提示：Methods部分：Patient selection

影像学评估

X光片的时间（截肢后中位1.7年，IQR 0.3-6.2）；HO分级使用Walter Reed分类，需由训练有素的评估者（放射科医生或外科医生）进行评估；盲法评估。

阅读提示：Methods部分：Primary outcome

统计模型

多变量逻辑回归中纳入的协变量（年龄、性别、吸烟、神经手术类型、症状性神经瘤、神经病理性疼痛）；OR值和p值。

阅读提示：Methods部分：Statistical analysis 和 Results部分：Multivariable logistic regression

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