胃癌手术结果的医院间差异：病例组合与治疗在全球队列中的影响

背景：全球范围内胃癌患者的人口统计学特征、疾病负担及治疗方式存在显著差异。基准测试是评估此类差异的工具，可用于探究病例构成与治疗在多大程度上解释预后差异。本研究旨在评估胃癌胃切除术外科结局的医院间差异，并分析病例构成与治疗相关因素调整前后的变化。方法：数据来源于GastroBenchmark和GASTRODATA数据库，涵盖2017至2021年间43个中心连续实施的胃癌切除术。研究对象为因腺癌接受（次）全胃切除术的患者。结局指标包括：30天死亡率、严重并发症（Clavien-Dindo分级≥3a）、淋巴结检出数＞15枚、切缘阴性（R0）、住院时间延长（＞14天）、再入院率（＜30天）、再次手术及护理升级。通过混合效应逻辑回归模型（含随机截距）评估医院间绝对差异并估算结局指标，分别计算未调整、病例构成调整、病例构成与治疗联合调整的医院效应。采用条件与边际伪R²量化病例构成及治疗相关因素对结局变异的解释程度。结果：共纳入41家医院的7818例患者，各医院病例贡献量介于12-2554例（四分位距：49-146）。观察到的30天死亡率与严重并发症发生率分别为0-9.7%（四分位距：3.2%）和5.3-31%（四分位距：7.7%）。医院间差异较大的指标包括：淋巴结检出＞15枚（四分位距：12.3%）、住院时间延长（四分位距：14.4%）及再入院率（四分位距：11.3%）。未调整模型中变异程度有所降低，而调整病例构成与治疗相关因素后，所有结局指标的变异均未显著减少。除30天死亡率（33.9%）与切缘阴性率（31.7%）外，病例构成因素对结局变异的解释贡献有限。加入治疗相关因素使30天死亡率的解释变异增加40.8%，但对多数外科结局的变异影响较小（＜10%）。结论：病例构成与治疗因素并非胃切除术外科结局差异的主要驱动因素。病例构成调整可提升30天死亡率全球比较的有效性，但对其他研究结局的比较并非必要。