胃癌手术结局的医院间差异：全球队列中病例组合与治疗的影响

背景：胃癌患者的人口统计学、疾病负担和治疗在全球存在显著差异。基准化是评估这种差异的工具，并能够研究病例组合和治疗在多大程度上解释结果差异。我们旨在评估在调整病例组合和治疗相关因素前后，胃癌胃切除术后手术结局的医院水平差异。方法：数据来自GastroBenchmark和GASTRODATA数据库，包括2017年至2021年间在43个中心进行的连续胃癌切除术。纳入接受（次）全胃切除术的腺癌患者。结局包括30天死亡率、严重并发症（Clavien-Dindo分级≥3a）、>15个淋巴结检出、阴性切缘（R0）、延长住院（>14天）、再入院（<30天）、再手术和照护升级。我们评估了结局的绝对医院间差异，并使用具有随机截距的混合效应逻辑回归模型估计结局。我们估计了未调整、病例组合调整以及病例组合和治疗调整的医院效应。使用条件和边际伪R2来量化病例组合和治疗相关因素解释的结局方差。结果：共纳入来自41家医院的7818例患者，每所医院的贡献从12到2554例不等（IQR：49–146）。观察到的30天死亡率和严重并发症范围分别为0至9.7%（IQR：3.2%）和5.3%至31%（IQR：7.7%）。在>15个淋巴结检出（IQR：12.3%）、延长住院（IQR：14.4%）和再入院（IQR：11.3%）方面观察到较大的医院间差异。这种差异在未调整模型中有所减少，而调整病例组合和治疗相关因素并未显著减少任何结局的差异。除30天死亡率（33.9%）和阴性切缘（31.7%）外，病例组合因素对解释方差的贡献有限。加入治疗相关因素使30天死亡率的解释方差增加了40.8%，但对大多数手术结局方差的影响较低（<10%）。结论：病例组合和治疗因素并非胃切除术后手术结局差异的主要驱动因素。病例组合调整可以提高30天死亡率全球比较的有效性，但对于比较其他研究结局似乎并非必需。