血浆输注与中重度创伤性脑损伤的住院死亡率

背景：先前的研究提示血浆可能改善创伤性脑损伤（TBI）的预后。我们在一个大型回顾性队列中检验了血浆输注与中重度TBI死亡率之间的关联，假设在校正混杂变量后血浆与死亡率降低相关。材料与方法：纳入2017-2020年创伤质量改进计划（TQIP）数据集中年龄≥18岁的中重度TBI患者。我们排除了伴有出血或容量敏感性合并症（抗血小板或抗凝药物、出血性疾病、肝硬化、充血性心力衰竭、慢性阻塞性肺疾病）的患者。采用多变量逻辑回归检验入院后前4小时血浆输注量与住院死亡率之间的关联，并调整社会人口学特征、损伤/疾病严重程度、神经状态以及其他血液制品的输注量。我们还调整并纳入了与出血标志物（休克；需要出血控制）的交互项。结果：在纳入的63,918例患者中，住院死亡率为37.0%。82.8%的患者未接受血浆输注。每单位血浆与未校正的更高死亡率相关，比值比（OR）为1.13（95%置信区间：1.12-1.14），但在校正混杂因素后，血浆单位与更高死亡率无关，OR为1.01（0.99-1.03）。虽然血浆的总体校正效应不显著，但出血标志物与血浆之间的交互作用显著（p < 0.001）。结论：在校正混杂因素后，入院后前4小时内输注血浆与成人中重度TBI患者的死亡率降低或升高均无关。交互分析提示，出血的存在改善了血浆对TBI死亡率的影响。这一重要的临床问题应通过一项针对无出血的TBI患者的前瞻性随机研究来回答。